Осложненная внебольничная пневмония у лиц молодого возраста из организованных коллективов: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение

• Автор: Исмагилов, Нариман Мусиевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 167 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Осложненная внебольничная пневмония на современном этапе
1.2. Современные аспекты диагностики внебольничной пневмонии
1.3. Современные аспекты лечения осложненной внебольничной пневмонии тяжелого течения
1.4. Осложненная внебольничная пневмония у лиц молодого возраста из
организованных коллективов
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты комплексного обследования молодых больных осложненной внебольничной пневмонией из организованных коллективов
3.2. Клинико-морфологические особенности осложненной внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста из организованных коллективов
3.3. Данные статистической обработки результатов исследования
3.4. Оптимизация диагностики и лечения молодых больных тяжелой осложненной пневмонией в многопрофильном лечебном учреждении
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Формализованная история болезни

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - антибиотик (и)
АБТ - антибактериальная терапия
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинтрансфераза
АС - асинхронное сокращение
АСТ - аспартаттрансфераза
БИТ - блок интенсивной .терапии
ВИ - внебольничная пневмония
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ивл - искусственная вентиляция легких
имт - индекс массы тела
ис - изометрическое сокращение
лии - лейкоцитарный индекс интоксикации
мо - минутный объем
мок - минутный объем кровообращения
овп - осложнённая внебольничная пневмония
одн - острая дыхательная недостаточность
оол - остаточный объем легких
ОРДСВ - синдром острого дистресс-синдрома взрослых
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
пдкв - положительное давление конца выдоха
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СИ - сердечный индекс
сопл - синдром острого повреждения легких
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
УЗИ - ультразвуковое исследование
УО - ударный объем
УПС - удельное периферическое сопротивление
ФВД - функция внешнего дыхания
ЦВД - центральное венозное давление
чдд - частота дыхательных движений
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Ра02 - парциальное давление кислорода в крови
РаС02 - парциальное давление углекислого газа в крови
Ба02 - сатурация кислорода крови

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
Внебольничная пневмония' является актуальной проблемой здравоохранения. В России пневмонией ежегодно заболевают более 1,5 миллионов человек (Чучалин А.Г. и соавт., 2003, 2006). Внебольничная пневмония занимает четвертое место как причина временной нетрудоспособности взрослого населения (Чучалин А.Г., 2007).
Несвоевременная* диагностика, недостаточно эффективная, стартовая антибактериальная терапия являются основными причинами развития, различных легочных и внелегочных осложнений у 25-30% больных ВП (Алексанян JI.A. и соавт., 2006). В патологический процесс вовлекаются плевра, сердечнососудистая, система, органы кроветворения, печень, почки. Развитие осложнений оказывает существенное влияние на продолжительность стационарного лечения, сроки нетрудоспособности, характер и продолжительность медицинской реабилитации (Волков A.B., 2007; Ноников В.Е., 2004, 2007).

Не менее важной проблемой является увеличение-количества* летальных исходов среди больных тяжелой ВП. По данным различных авторов, уровень летальности варьирует от 2-3% до 25%, а в отделениях рсанимации-и интенсивной терапии (ОРИТ) достигает 30-40% (Казанцев В.А. и соавт., 2002; Austrian R., 2008).
Особенно значима проблема внебольничной пневмонии для лиц молодого возраста из организованных коллективов, что обусловлено высокими показателями заболеваемости (Семененко В.В., 2000; Казанцев В.А. и соавт., 1999, 2002; Хруцкая М.С., 2003; Харитонов М.А. и соавт., 2003; Синопальников А.И., Зайцев A.A., 2008). Так в 2002 году в Вооруженных Силах уровень заболеваемости ВП составил 120°/оо (ШепеленкО'А.Ф. и соавт., 2005; Шаппо В.В., 20083). В Приволжско-Уральском военном округе зарегистрирован наибольший показатель - 92°/0о (Сиротко И.И., 2000, 2001; Раков АЛ. и соавт., 2003; ).
У военнослужащих по призыву ВП чаще развивается в, первые 6 месяцев службы, что обусловлено снижением адаптационных возможностей организма (Удальцов Б.Б. и соавт., 1999; Алексанян JI.A., 2001; Харитонов М.А. и соавт

лась по общепринятым методикам (Зайцев В.М., 2003; Берк К., 2005). В работе применялись следующие статистические методы: расчет основных числовых статистических характеристик, а именно средней арифметической, дисперсии, среднего квадратического отклонения; анализ взаимосвязи между признаками; расчет парного коэффициента корреляции Пирсона и проверка его статистической значимости; многофакторный анализ; дискриминантный анализ (Боровиков Ю.В., 2003; Григорьев С.Г. и соавт., 2005).
Для описания данных, основных числовых статистических характеристик рассчитывали следующие показатели:
1) Ха - средняя арифметическая (среднее значение признака X в данной совокупности);
У -Х ла

2) Дисперсия - средний квадрат отклонений индивидуальных значений признака от средней арифметической:
а2_Ш~Ха)2

3) Среднее квадратическое отклонение:

В исследовании число значений признака У равно 3 (в зависимости от степени выраженности некоторые признаки были переведены в условные единицы: норма - 0, незначительное отклонение - 1, умеренные сдвиги - 2, выраженные изменения - 3). Связь между признаками и прогнозируемым параметром оценивали по коэффициенту корреляции (II). Качественную оценку силы корреляционной связи производили по абсолютной величине К. При Я < 0,3 связь оценивали как слабую, при 0,3 < II < 0,7 - как умеренную, при Я > 0,7 - как сильную. При Я со знаком минус, связь между признаками оценивали как отрицательную. При Я со знаком плюс, связь между переменными оценивали как положительную (Реброва О.Ю., 2003). Далее проверялась гипотеза об отсутствии