Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста: клинико-морфологические аспекты и оптимизации лечения

• Автор: Шмелева, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 0 с. : 181 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Эпидемические аспекты внебольничной пневмонии и факторы, способствующие ее развитию
1 1 Современные аспекты патогенеза и классификации острого легочного воспаления у лиц молодого возраста
1.2. Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристики течения и исходов острой бронхолегочной патологии
1.3 Клинико-эндоскопические и морфологические особенности возникновения и развития легочного воспаления
1 4 Профилактика, лечение и реабилитация больных пневмонией
Глава 2. Объект и методы исследования
2 1 Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.2 Методы статистической обработки
2.3. База данных «Пневмония»
Глава 3. Результаты собственных исследований
Клинико-морфологическая характеристика острого легочного воспаления у лиц
молодого возраста
Глава 4. Сравнительная характеристика течения острого легочного воспаления в
зависимости от трофологического статуса
4.1 Клинико-морфологическая математическая модель острого легочного воспаления
Глава 5. Пути оптимизации лечения больных внебольничными пневмониями 106 Заключение
Выводы
П ра ктн четкиереко мендаци и Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ. В последние три десятилетия отмечается неуклонный рост количества больных с патологией органов дыхания, большую часть которой составляют острые бронхолегочные заболевания (Визель A.A.. 2005; Сильверстов ВП 2005; Синопальников 2005. Чучалин А.Г.. 2004, 2006. Ewig S 1997. 1999. Bartlett J et al., 2002). Уровень смертности от осложнений внебольничных пневмоний колеблется согласно данным различных авторов от 2-3% до 30% (Вёрткин А Л и соавт.. 2005. Лещенко И В и соавт. 2005, Баишева ГМ. 2005). Среди госпитализируемых больных с тяжелыми формами острого легочного воспаления он составляет в среднем 30%, однако может достигать и 50% (Дворецкий Л И., 2003; Гельцер Б И , 2003, Горчарова ТА. 2005, Woodhlead М А et al.. 1996, Zanetti G , 1997; Niederman M S.,et al. 2001)
Парадокс проблемы состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты значительные успехи в понимании этиологии и патогенеза осгрого инфекционного процесса. эффективности химиотерапии (Бобырев С.Е., 2000; Гучев И А и соавт. 2001. Жоголев и соавт . 2004. Осипов Ю А . 2003, Сильвестров В П., 2003, 2005, Craven D.E.. Steger К А, 1997; Franguet Т . 2001) С другой стороны, происходит постепенное ежегодное увеличение числа больных, в том числе с осложненным, затяжным и тяжелым течением пневмонии, растет антибиотикорезистентность, в целом принося обществу значительный экономический и социальный ущерб Зачастую не находит своего должно внимания и клинико-морфологическая характеристика степени изменений слизистой оболочки бронхиального дерева в динамике острого и хронического легочного воспаления, в общепринятом определении внебольничных пневмоний отсутствует патогенетическая оценка значимости воспалительных процессов в бронхах (Косарев В В , Сиротко И И . 2002, Ноников В Е 2003. Ortqvist A., 2000, Lawrence S J et al., 2002).
Решение данных вопросов является особенно актуальным для лиц молодого возраста, находящихся в условиях организованных коллективах (Казанцев В А, Удальцов Б.Б , 2002, Мельниченко ПИ, 2003, Раков и соавт., 2005). Особенность распространения таких заболеваний во многом обусловлена фактором “перемешивания инфекций” (Бобырев С.С . 2000, Синопальников А И , 2003, Мельниченко П И, 2002, 2003) Подъем заболеваемости в них обычно связан с формировани-
ем коллективов, когда доля восприимчивых к инфекции людей оказывается наибольшей (Дворецкий ЛИ, 2003, Клочков О И и соавт, 2003, Сильвестров В П 2004, Bartlett J G et al , 2000. Mandell L A. et al, 2000)
He случайно комплексная проблема пневмоний находится в центре внимания специалистов различного профиля, требуя выработки единых клинических позиций В последние 10 лет появились новые клинико-морфологические, патологоанатомические классификации, а также множество консенсусов по диагностике и лечению заболеваний органов дыхания (Коровина О В 1998. Чучалин А Г, 2004) Для диагностики многих воспалительных и опухолевых заболеваний легких широко используются новые современные методы исследования, в частности, радиологические. иммуногистохимические, биохимические, биофизические, цитологические, с детальной оценкой индуцированной мокроты, бронхиального и бронхоальвеолярного смывов (Боровская Т Ф и соавт, 2002, Черняев АЛ, Самсонова М.В , 2004. Волкова J1 И и соавт, 2000, 2005, Левицкий В А , 2004. Николаева Г.М и соавт , 2005).
Внедрение в клиническую практику фибробронхоскопии значительно расширило диагностические возможности в пульмонологии (Гусейнов Х.Ю, 2000, Бугаков А А и соавт , 2002; Елфимов А В и соавт , 2002). Визуальная качественная и количественная оценка степени активности воспаления в сочетании с морфологическими методами исследования позволяет определить эффективность проводимого лечения на основе применения всех видов биопсий браш-биопсии, щипковой, грансбронхиальной, аспирационной, пункционной и др (Гнездилова Е В и соавт, 2002, Гринштейн Ю.И и соавт. 2004, Добрых В А и соавт, 2005, Drent М et al, 2000) Такие исследования значительно приближают клиницистов к правильной оценке уровня воспалительной активности в бронхоальвеолярном пространстве, диагностике онкологических и диссеминированных процессов в легких (Черняев А Л., Самсонова MB, 2004)
Изложенное и явилось основанием для проведения данного исследования ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - в зависимости от степени и вида изменений слизистой оболочки бронхиального дерева, состояния трофологического статуса пациентов оценить клинику' и динамику течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста и оптимизировать лечебную тактику'

осуществляли по данным определения интегрального антропометрического показателя - индекса массы тела (ИМТ), определяемого путем соотношения величины массы тела (кг) к квадрату величины роста (в метрах) Нормальным считали соотношение роста и массы тела, равное 19,5-22,9, повышенным - 23,0-27,4, пониженным - 18,5-19,4. недостаточным (гипотрофия) - менее
Тяжесть воспалительного процесса у больных оценивалась в соответствии с принятыми «Стандарты диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» (приказ М3 № 300 от 1998 г.) и методическими рекомендациями ГВМУ МО РФ (2003) Все обследованные больные были отнесены к группе пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией При выборе и оценке влияния антибактериальной терапии на течение пневмонии мы использовали рекомендации Европейского респираторного общества. Комиссии по антибиотической политике при Минздраве России и РАМН (1998)
В соответствии с поставленными задачами анализ первичных данных работы завершился созданием формализованной карты клинико-морфологического обследования случая заболевания внебольничной пневмонией, в которую вошли все изучаемые признаки, сгруппированные в 17 основных разделов
I Паспортная часть
2. Жалобы.
3 Анамнез заболевания, включающий характеристику начала и динамику воспалительного процесса в легких
4 Перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие хронических очагов инфекции
5 Данные объективного исследования
6 Результаты общеклинического исследования крови
7 Биохимические показатели крови
8 Данные общеклинического исследования мочи
9 Результаты клинического и бактериологического (посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам) исследования мокроты
10 Электрокардиографические данные
II Результаты фибробронхоскопии