Диагностика и лечение легочной гипертензии и нарушений кардиогемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией

• Автор: Толстых, Софья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 141 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Современные представления о ХОБЛ и методах ее лечения
1.2. Сочетание ХОБЛ с артериальной гипертензией
1.3. Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия у больных ХОБЛ
1.4. Систолическая и диастолическая функция правого и левого желудочков у больных ХОБЛ и при сочетании ее с артериальной гипертензией
1.5. Особенности лечения вторичной легочной и артериальной гипертензии у больных ХОБЛ и при сочетании ХОБЛ с артериальной і ииертонией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ДВУХМЕРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ И ДОППЛЕРКАР-ДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ХОБЛ
3.1. Влияние выраженности обструктивного синдрома на легочное кровообращение
3.2. Кровообращение в малом круге при сопутствующей системной артериальной гипертензии
3.3. Оценка степени легочной гипертензии по среднему давлению в легочной артерии
'ГЛАВА 4. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
4.1. Изменение систолической функции правого желудочка при прогрессировании заболевания
4.2. Влияние выраженности обструкции бронхов на диастолическую функцию

правого желудочка

4.3. Состояние сократительной способности миокарда левого желудочка

4.4. Сравнение показателей диастолической функции левого желудочка у больных ХОБЛ разной степени тяжести
ГЛАВА 5. СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У БОЛЫ 1ЫХ ХОБЛ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЫ ЮЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
5.1. Оценка эхокардиографических показателей систолической функции правого
5.2. Влияние артериальной гипертонии на нарушение диастолической функции
5.3. Глобальная систолическая функция левого желудочка при сочетанной пато-
5.4. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных ХОБЛ при наличии артериальной гипертензии
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДСТВАМИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ И ЛИЗИНОПРИЛОМ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ И ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
6.1. Влияние комплексного лечения на гемодинамику малого круга кровообращения и систолодиастолическую функцию правого желудочка
6.2 Изменение показателей систолической и диастолической функций левого желудочка в процессе курсового лечения лизиноприлом
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬ ТАТОВ
ВЫВОДЫ
1 [ТАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕ11ДА1 ЩИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
желудочка

правого желудочка

логии

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ЛК - антагонисты кальция АК (AV) - аортальный клапан АО (А0) - аорта
АПФ - ангиотензии-превращающий фермент
АН - ангиотензин II
БА - бронхиальная астма
БКК - большой круг кровообращения
ВИ (ВВ, ЕТ - ejection time) - время изгнания потока
ВЗ (DT - deceleration time) - время замедления потока
ВЗе (DTe) - время замедления раннего диастолического потока (пик Е)
ВИР (IVRT - isovolumic relaxation time) - время изоволюметрического расслабления
ВИС (IVRT - isovolumic contractility time) - время изоволюметрического сокращения
ВПП (РЕР) - время правожелудочкового предизгнания ВТЛЖ (LVOT) - выносящий тракт ЛЖ ВТПЖ (RVOT) - выносящий тракт Г1Ж
ВУ (АТ - acceleration time) - время ускорения потока в LVOT, RVOT
ГБ - гипертоническая болезнь
ГКС - глюкокортикостероиды
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДЛА - диастолическое давление в легочной артерии
ДН - дыхательная недостаточность
ДП - дыхательные пути
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ЗСН - Застойная сердечная недостаточность
иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБ - ипратропиума бромид
ИБС - ишемическая болезнь сердца

возбуждения, в снижении скорости нарастания внутрижелудочкового давления и достигаемого максимума давления в период напряжения миокарда ЛЖ, соответственно, в удлинении периода напряжения и укорочения периода изгнания, наконец, в уменьшении фракции выброса (ФВ) ЛЖ <50 % (144, 145.).
У больных с ХНЗЛ было отмечено общее ухудшение кровотока, проявившееся в низком сердечном выбросе в покое и при нагрузке (144). У больных с этими заболеваниями и с показателями выброса в нижних пределах нормы, фракции изгнания ПЖ и ЛЖ, измеряемые при максимальном усилии, были снижены, что предполагает наличие дисфункции миокарда (57, 119, 145).
Сократимость желудочка оценивается при рассмотрении взаимозависимости давление-объем в конце систолы и в конце диастолы (56, 66, 76, 78, 125). Отсутствует такая информация для правого желудочка у больных легочной гипертензией. Более грубую оценку функции ПЖ получают при простых измерениях ударного объема (УО) и МО сердца. По данным зависимости Франка-Старлинга, в норме в левом желудочке УО увеличивается при увеличении конечного диастолического объема (КДО). Подчиняется этой зависимости и ПЖ. То, как возрастает выброс ПЖ при увеличении давления наполнения, и есть критерий его насосной функции (57, 114, 143).
Увеличение легочно-сердечного сопротивления (ЛСС) приводит к росту частоты сердечных сокращений (ЧСС) и работы сердца (УО). У больных с тяжелым ХОЗЛ УО и ФВ ПЖ умеренно снижаются в результате повышенной постнагрузки на ПЖ. Но все это не служит проявлением ПЖ недостаточности, поскольку сократимость ПЖ сохранена. Высокое конечное диастолическое давление в ПЖ у больных указывает на то. что работоспособность сердца сохраняется согласно закону Франка-Старлинга (147). Комбинация гипоксемия+нсрегрузка объемом миокарда компенсируется тахикардией. На определенной стадии миокард становится не в состоянии функционировать при повышенных нагрузках - развиваются его гипертрофия и дилатация.
Гипертрофию правых отделов сердца при длительно существующей ЛГ по данным эхо-КГ описывают многие авторы (16, 41, 49, 78, 79, 99, 117, 128, 135, 148). Другие описывают как самостоятельную дилатацию ПЖ (49), так и сочетание ее с ги-