Системный подход к оценке степени тяжести, прогнозированию и контролю бронхиальной астмы у женщин в гестационном периоде

• Автор: Купаев, Виталий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 171 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Бронхиальная астма и беременность: новый взгляд на проблему
1.2. Контроль бронхиальной астмы при беременности и способы его
достижения
Глава 2. МЕТОДЫ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика обследованных групп
2.2. Методы эпидемиологического исследования
2.3. Программа обследования и наблюдения беременных с астмой у пульмонолога
2.4. Методы изучения функции внешнего дыхания
2.5. Методы исследования иммунитета
2.6. Методы статистической обработки полученных результатов
исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖЕНЩИН В ГЕСТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
3.2. ВЛИЯНИЕ КОНТРОЛИРУЕМОЙ И НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
3.3. СПОСОБЫ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
3.4. ОСОБЕННОСТЬ РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО ОТВЕТА БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
3.5.ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ
И КОНТРОЛЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Бронхиальная астма во время беременности - проблема, требующая пристального внимания и глубокого изучения. Это связано не только с ростом распространенности астмы, но и с кардинальным пересмотром подходов к диагностике и лечению заболевания, произошедшим за последнее десятилетие [Чучалин А.Г., 2002, Barnes P.J., 2002, GINA, 2002, Chung F., Fabbri L.M., 2003].
Согласно ряду исследований, бронхиальная астма встречается у 0,4 - 1,3% беременных женщин [Пальчик Е.А., Сидоренко И.А., 1998, Boschetto P., Miotto D., Марр С.Е., 2003], хотя реальная распространенность астмы среди взрослого населения в мире и России составляет 2 - 8% [Чучалин А.Г., 1997, Burney Р.,1988]. Это противоречие обусловливает необходимость уточнения частоты БА у беременных женщин и дальнейших эпидемиологических исследований.
Бронхиальная астма является неблагоприятным фоном для планирования беременности, так как исход гестации при неадекватной оценке заболевания и без лечебных мероприятий непредсказуем как для матери, так и для плода. Беременность вызывает изменения во всех органах и системах женского организма, направленных на сохранение беременности и последующие роды через естественные родовые пути. Меняются гормональный и иммунный профили [Стрижаков А.Н. с соавт.,1995, Липатов И.С., 1996, Линева О.И., Павлов В.В., 1998]. Гестацию можно рассматривать как иммунологический конфликт с момента зачатия. При бронхиальной астме также происходят сложные патогенетические процессы, затрагивающие генетические, иммунологические, эндокринные звенья организма, проявляющиеся клинически патологией дыхательной системы. Однако до сих пор не осуществлены исследования, основывающиеся на системном подходе, позволяющие увидеть иммунологические, генетически детерминированные признаки астмы при беременности, сложные патогенетические связи между

дыхательной и репродуктивной системами организма женщины при БА и гестации.
На этой основе существует потребность и в выработке новых принципов к патогенетической терапии бронхиальной астмы в гестационный период. Поэтому одной из проблем, требующей обоснованных разработок в научно-практической и методологической плоскости, является лечение БА в период беременности с помощью современных контролирующих препаратов, к которым, в первую очередь, относятся ингаляционные глюкокортикостероиды [Чучалин А.Г., 2002]. Практикуемое в настоящее время полное прекращение лечения астмы в период беременности часто приводит к потере контроля над ее симптомами и развитию внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода, являющихся показанием для досрочного родоразрешения.
Недостаточность сведений по указанной проблеме, отсутствие системного подхода к изучению вопросов взаимного влияния астмы и беременности, прогнозирования и контроля течения бронхиальной астмы в период гестации позволяют нам считать выбранное научное направление актуальным и востребованным в практическом здравоохранении.
Цель исследования - разработать систему мер, обеспечивающую достижение оптимального контроля БА у беременных для улучшения показателей репродуктивного здоровья женщин.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность и степень тяжести бронхиальной астмы, аллергического ринита среди беременных женщин.
2. Изучить факторы риска и течение астмы у женщины в различные триместры беременности.
3. Выявить клинико-иммунологические особенности бронхиальной астмы в гестационном периоде.

нарушением Т-клеточной регуляции [Hogg J.C., 1992]. Это можно объяснить присутствием Т-клеточного врожденного иммунодефицита, проявляющегося в большей степени угнетением реакций ТЫ, чем Th2 типа [Roman М. et al., 1997]. Возможно, манифестация персистирующей вирусной инфекции являлась следствием подавления Thl типа иммунного ответа, в результате активации альтернативного пути под действием аллергенов. При этом в первые 3 суток отмечалась повышенная продукция IL-4 и низкий уровень неоптерина - белка предшественника IFNy [Солдатов Д.Г., 1990, Roman М.et al., 1997, Bendelja K.et al., 2000]. В последующие дни концентрация интерферона возрастала в несколько раз, что приводило к подавлению аллергической реакции на 5 - 6 сутки. Но как ведет себя система интерферона при бронхиальной астме на фоне беременности и развитии осложнений гестации при вирусных инфекциях? Какие изменения в системе возможны, если астма будет контролируемой? Пожалуй, здесь больше вопросов, чем ответов. Пока, по имеющимся данным, можно определенно говорить об угнетении интерферонового статуса при обострении бронхиальной астмы в гестационном периоде [Ефанов A.A. и соавт, 2001, Махмутходжаев А.Ш. и соавт, 2001].
Проблема контроля бронхиальной астмы во время гестации помимо решения вопросов уменьшения восприимчивости беременной к действию аллергенов и триггеров, тесно переплетается с возможным присутствием другой экстрагенитальной патологии, усугубляющей течение бронхиальной астмы. В данном клубке, по-видимому, особую роль играет аллергический ринит.
В последние годы убедительно доказана тесная связь аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы [Емельянов A.B., и соавт., 2001, Косарев
В.В. и соавт., 2002]. Этой актуальной проблеме посвящен опубликованный в 2001 году документ ВОЗ «Allergic rhinitis and its impact on asthma» (ARIA). По международным исследованиям показано, что аллергический ринит встречается у 80 -90% больных БА и 38 - 40 % пациентов с АР страдают