Эпидемиологическая ситуация с хронической обструктивной болезнью легких в Республике Татарстан и особенности патогенетической терапии заболевания

• Автор: Пронина, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

. СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ 5 !
: ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Определение ХОБЛ ;
1.2. Распространенностьи заболеваемость ХОБЛ
1.3 Смертность от ХОБЛ
1.4 Экономический и социальный ущерб от ХОБЛ
1.5 Воспаление при ХОБЛ и возможности патогенетической терапии
I ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика наблюдений
: 2.2 Этапы и методы исследования 45 ;
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ 50 БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН В 1996-2005гг
3.1. Анализ заболеваемости и распространенности ХОБЛ в Республике 50 Татарстан за период 1996-2005гг.
3.2. Анализ структуры смертности от ХОБЛ в Республике Татарстан за 62 период 1996-2005гг.
3.3. Анализ летальности и средней длительности пребывания на койке 70 ; , больных хроническим бронхитом и ХОБЛ в Республике Татарстан за
период 1996-2005гг. :
: ГЛАВА 4.' ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 75 і
: ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ХОБЛ, ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ И ИЗМЕНЕНИЙ В КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНОМ СТАТУСЕ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ
4.1. Характеристика подгрупп пациентов и сравнительная оценка 75 взаимосвязи степени тяжести ХОБЛ, проводимой в соответствии с ней
терапии и динамики клинико-функционального статуса больных в течение 3 месяцев
4.2. Характеристика подгрупп и сравнительная оценка взаимосвязи 90 исходного состояния больных ХОБЛ, проводимого в соответствии с ним : лечения и клинико-функциональной динамики в течение 3 месяцев
4.3. Сравнительная оценка взаимосвязи разных вариантов
комбинированной терапии и динамики симптомов и показателей функции
внешнего дыхания больных ХОБЛ в течение 3 месяцев
ЗАКЛЮЧЕНИЕ "
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды ЛІТУ - лечебно-профилактическое учреждение МКБ - международная классификация болезней
МОС25 — мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25% от начала ФЖЕЛ
МОС5о - мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 50% от начала ФЖЕЛ
МОС75 - мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 75% от начала ФЖЕЛ
ОФВі - объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВр ФЖЕЛ — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к
форсированной жизненной емкости легких
ПОС - пиковая объемная скорость выдоха
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

того, на фоне терапии теофиллином у больных ХОБЛ произошло угнетение хемотаксиса нейтрофилов к КЛогтуБтеЫеи-рЬе примерно на 28%, ’ интерлейкина-8 - на 60% (по сравнению с угнетением хемотаксиса нейтрофилов у здоровых добровольцев - на 30%) [110].
Наиболее известный противовоспалительный эффект теофиллина достигается через неселективное ингибирование фосфодизстеразы или антагонизм с аденозиновыми рецепторами [96, 132]. Длительное (в течение 12 мес.) применение теофиллина у больных ХОБЛ в дозе 400мг в сутки приводило к быстрому улучшению ФЖЕЛ, снижению в индуцированной мокроте интерлейкина-8 (уже через 4 недели от начала лечения). Через 6 месяцев терапии был отмечен дальнейший рост ФЖЕЛ, а при исследовании индуцированной мокроты обнаружено снижение числа нейтрофилов и фактора некроза опухоли-альфа. Было сделано заключение о том, что долговременное применение теофиллина редуцирует хроническое воспаление в дыхательных путях [132].
Влияние теофиллина на нейтрофилы мокроты у 11 «теофиллин-наивных» больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести было проверено в 4-недельном рандомизированном, плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. Получено достоверное снижение уровней нейтрофильной эластазы и миелопероксидазы. [146].
Реактогенные субстанции, содержащие молекулу азота (Ю4С) - один из важных компонентов в патогенезе ХОБЛ. В данном исследовании изучали влияние на ИЕТС теофиллина (400мг/сутки) и флутиказона (400мкг/сутки) в течение 4 недель. Теофиллин достоверно снижал уровень 3-нитрозина в супернатанте мокроты, так же как и уровень 3-нитрозин-позитивных клеток; кроме того, по сравнению с флутиказоном, теофиллин в большей степени снижал цитоз мокроты, и особенно - количество нейтрофилов. [130].
Исследования, оценивающие клиническую эффективность теофиллина у больных ХОБЛ (в том числе в составе комбинированного лечения) приводят к мысли, что в низких дозах препарат выгодно дополняет традиционное лечение