Внебольничная пневмония: особенности тиреоидного статуса

• Автор: Максимова, Марина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМООТНОШЕ-НИЙ./Обзор литературы
1.1. Общие закономерности течения внебольничной пневмонии
1.2. Функциональные сдвиги тиреоидного статуса при соматической патологии
1.3. Функциональные сдвиги тиреоидного статуса при внебольничной пневмонии
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп наблюдения
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.
3.1. Клинико-рентгенологическая и лабораторно-инструментальная характеристика пациентов с внебольничной пневмонией различной этиологии и степени тяжести
3.2. Анализ исходных параметров тиреоидного статуса у пациентов с внебольничной пневмонией
3.2. Корреляционный анализ показателей тиреоидного статуса с параметрами, отражающими тяжесть внебольничной пневмонии
3.3. Динамика параметров тиреоидного статуса пациентов с внебольничной пневмонией
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК НАИБОЛЕЕ ЧАСТО УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБ -антибиотики
АТТПО -антитела к тиреопероксидазе
ВП -внебольничная пневмония
ЛИИ -лейкоцитарный индекс интоксикации
МО -микроорганизмы
св. Т3 -свободный трийодтиронин
св. Т4 -свободный тироксин
СВП -случайная выборка популяции
ССВО -синдром системного воспалительного ответа
СЭИ -синдром эндогенной интоксикации
СЭП -синдром эутиреоидной патологии
Т3 -трийодтиронин
Т4 -тироксин
ттг -тиреотропный гормон
ФНО -фактор некроза опухолей
щж -щитовидная железа
ХОБЛ -хроническая обструктивная болезнь легких
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последние годы в нашей стране, как и в других странах, сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП).
По данным официальной медицинской статистики ежегодно в России ВП болеют около 350 ООО человек, но, по мнению авторитетных экспертов, это число как минимум в 3 раза ниже реальной распространенности данного заболевания [59, 126, 127, 128]. В США ежегодно регистрируется около 4 млн. случаев заболевания и более 3 млн - в странах Европейского Союза [173].
Сроки пребывания пациентов в лечебных учреждениях, не имеют тенденции к снижению, а отсюда возникают проблемы экономического характера. Все чаще встречаются осложненные случаи заболевания: плеврит, гнойно-деструктивные процессы (абсцесс легкого, эмпиема плевры, гангрена легких). Участились случаи тяжелого течения пневмонии, часто заканчивающиеся летальным исходом [1, 35, 84, 121, 128]. Поэтому совершенствование качества диагностики и уточнение прогноза течения заболевания, являются неотъемлемыми атрибутами рационального лечения [2, 35, 75, 85].
Одной из сторон решения данной проблемы является изучение сдвигов в жизненно важных системах, развивающихся при внебольничной пневмонии. Острые воспалительные процессы, являются мощными стрессовыми факторами, индуцирующими развитие целого комплекса метаболических изменений в организме, в которые неизбежно вовлекается гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. Очевидно, что резистентность организма и его адаптационные возможности, наряду с иммунной системой, определяются и состоянием тиреоидного статуса [9, 50, 103, 226].
Можно предполагать, что наличие функциональных сдвигов тиреоидного статуса при внебольничной пневмонии могут существенным образом сказаться на течении и исходе заболевания.

II. На втором этапе работы была проведена комплексная оценка тирео-идного статуса у пациентов с внебольничной пневмонией.
Оценка тиреоидного статуса включала в себя активный опрос, направленный на выявление жалоб, указывающих на возможные нарушения функции ЩЖ, пальпаторную оценку размеров и структуры ЩЖ по классификации ВОЗ, определение в сыворотке крови общей фракции трийодтиронина (Т3), общей фракции тироксина (Т4), и их свободных фракций (свТ3, свТ4) ти-реотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО).
Пробы крови на гормональное исследование забирали: в первые сутки госпитализации и в динамике на 7-10 и на 14-16 сутки пребывания в стационаре.
Всем больным проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ с оценкой эхоструктуры и вычислением ее объема (V) в мл.
Параллельно исследованию тиреоидного статуса в тех же временных точках в сыворотке крови определялся уровень кортизола.
При проведении комплексной оценки тиреоидного статуса из исследования исключены 9 пациентов с выявленной органической патологией ЩЖ. У 5 пациентов с ВП органическая патология ЩЖ сопровождалась выраженными отклонениями в гормональном статусе: у 3-х - аутоиммунный тиреои-дит, у 2-х - токсическая аденома ЩЖ. У 4-х пациентов выявлен узловой эу-тиреоидный зоб.