Внебольничная пневмония в Карелии: особеннсоти этиопатогенеза и клинической картины

• Автор: Карапетян, Татьяна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 240 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Внебольничная пневмония как медико-социальная проблема
1.2 Механизмы развития воспаления бронхов и легких
1.3 Роль факторов окружающей среды в развитии воспаления легких
1.3 Л Инфекционные агенты
1.3.1.1 Проблема антибиотикорезистентности пневмококка
и антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
1.3.2 Климатопогодные факторы
1.3.3 Загрязнение окружающей среды
1.3.3.1 Загрязнение атмосферы
1.3.4 Качество окружающей среды в Республике Карелия в контексте возможности влияния на развитие внебольничной пневмонии
1.3.4.1 Особенности климата Карелии
1.3.4.2 Загрязнение атмосферы в Карелии
1.3.4.3 Карелия как биогеохимическая провинция
1.3.4.4 Социальные аспекты среды жизнедеятельности в Карелии
1.4 Роль эндогенных факторов в развитии пневмонии
1.4.1 Состояние мембранозависимых процессов
1.4.2 Белки сыворотки крови при воспалении
и коллоидно-осмотический гомеостаз
1.5 Роль микроэлементов в патогенезе пневмонии
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинический материал
2.2 Изучение медицинской документации о назначении антибактериального лечения
2.3 Исследование перекисного окисления липидов и системы антиоксидантов
2.4 Исследование микроэлементного статуса
2.5 Изучение белков сыворотки крови методом ЯМР
2.6 Исследование мокроты
2.7 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ
ГЛАВА IV ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ
ГЛАВА V ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ
ГЛАВА VI ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
ГЛАВА VII РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕМБРАНОЗАВИСИМЫХ ПРОЦЕССОВ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЖИТЕЛЕЙ КАРЕЛИИ
ГЛАВА VIII РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ БЕЛКОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ МЕТОДОМ ЯМР У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АБ - антибиотики
АБП - антибактериальные препараты АБС - антибактериальные средства АБТ - антибактериальная терапия Абс. ч. - абсолютное число
АМО/КК - амоксициллин с клавулановой кислотой
АОО - антиоксидантная обеспеченность организма
АОЗ - антиоксидантная защита
БА - бронхиальная астма
БОД - болезни органов дыхания
ВП - внебольничная пневмония
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГИС - географические информационные системы
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИЗНОД - инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей
КПа - килопаскали
Лк - лейкоцит
Лф - лимфоцит
мб - миллибары
МДА - малоновый диальдегид
МЗСР РФ - Министерство здравоохранения и социального развития РФ МК - массовые концентрации Мн - моноцит
МПК - минимальная подавляющая концентрация МЭ - микроэлементы
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду ПДК - предельно допустимая концентрация ПОЛ - перекисное окисление липидов П/я - палочкоядерный лейкоцит
заговорили как об угрозе национальной и экономической безопасности. Наряду с ростом частоты выделения пенициллиноустойчивых штаммов микроорганизма было отмечено увеличение его резистентности к другим антибактериальным препаратам, что осложняет выбор эмпирической терапии [363, 405, 453, 465]. При умеренном уровне устойчивости (минимальная подавляющая концентрация - МПК - в диапазоне 0,12-1,0 мг/л) ненадежно работают тетрациклины, макро-лиды, цефуроксим и неэффективен ко-тримоксазол, а при высоком (МПК>2 мг/л) - большинство антибиотиков, за исключением респираторных фторхино-лонов и ванкомицина, т. е. имеет место полирезистентность [343].
В исследовании C. Thomsberry и соавт. (1999 г.) среди пенициллиночувствительных штаммов S. pneumoniae 97,2% были также чувствительны к эритромицину, тогда как среди пенициллинорезистентных - только 52%. Наоборот, формирование устойчивости S. pneumoniae к макролидам может происходить под действием других антибактериальных средств. В Канаде ограничение применения пенициллинов, доксициклина и ко-тримоксазола привело к снижению числа нечувствительных к макролидам штаммов микроорганизма.
На настоящий момент география распространенности толерантных к антибиотикам пневмококков неоднозначна. По данным исследования GLOBAL, с 1999 по 2003 гг. выраженный рост его устойчивости к пенициллину, а также к макролидам наблюдался в странах Юго-Восточной Азии. В настоящее время в Гонконге и на Тайване 60 и 52,6% клинических штаммов микроорганизма резистентны к пенициллину, более 75 и 91,8% соответственно - к эритромицину [505]. В Гонконге же отмечена и наиболее высокая в мире устойчивость S. pneumoniae к левофлоксацину (более 10,8%). Для стран Азии типична и максимальная толерантность микроорганизма к тетрациклину - 81,6%. Резистентность пневмококка к макролидам в Европе варьирует в широких пределах - от 1% в Нидерландах и 3% в Швеции до 60% в Венгрии и 61,9% в Испании [414]. Последняя страна является европейским примером отрицательной динамики чувствительности микроорганизма: с 1991 по 2002 г. прирост устойчивости к эритромицину составил 19%, а количество пенициллинорезистентных штаммов увеличилось на 12% [478]. К эпидемиологически неблагоприятным регионам относится Франция, где в 2002 г. 54,3% штаммов S. pneumoniae были толерантны к пенициллину, а 50,2% - к эритромицину, при этом как для первого, так и для второго