Клинико-иммунологические особенности туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью

• Автор: Земляная, Наталия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 260 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Характеристика туберкулеза легких на современном этапе
1.1.1. Эпидемиология туберкулезной инфекции
1.1.2. Клиническая характеристика распространенного легочного туберкулеза с учетом чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам
1.1.3. Современные представления об иммунопатогенезе распространенного
туберкулеза легких
1.2. Роль системы фагоцитов крови в формировании неспецифической резистентности при туберкулезе легких
1.2.1. Общие сведения о системе фагоцитирующих клеток крови. Их роль в норме и при патологии
1.2.1.1. Роль мононуклеарных фагоцитов в воспалительном процессе
1.2.1.2. Роль полиморфноядерных лейкоцитов в патогенезе инфекционных заболеваний
1.2.2. Роль моно- и полиморфиоядерных фагоцитов в патогенезе туберкулезной инфекции
1.2.2.1. Значение оксида азота в патогенезе туберкулеза легких
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование количественных показателей периферической крови
2.2.2. Приготовление лейкоконцентрата венозной крови
2.2.3. Цитохимические методы исследования нейтрофилов и моноцитов
2.2.3.1. Определение содержания гликогена
2.2.3.2. Определение содержания липидов
2.2.3.3. Определение активности щелочной фосфагазы
2.2.3.4. Определение содержания неферментных катионных белков

2.2.3.5. Определение активности несиецифической эстеразы
2.2.3.6. Определение активности кислой фосфатази
2.23.1. Определение активности миелоиероксидазы
2.2.4. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов крови
2.2.5. Выделение моноцитов из цельной крови
2.2.6. Определение поглотительной активности моноцитов крови
2.2.7. Определение количества СЗЬ+ моноцитов и нейтрофилов
2.2.8. Определение количества Fcy+ моноцитов и нейтрофилов
2.2.9. Тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в нейтрофилах
2.2.10. Количественное определение лизосом в моноцитах и нейтрофилах
2.2.11. Определение активности лизоцима в сыворотке крови
2.2.12. Культивирование мононуклеарных лейкоцитов периферической 68 крови in vitro
2.2.13. Определение концентрации нитритов в мононуклеарных лейкоцитах периферической крови
2.2.14. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика распространенного деструктивного туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью
3.1.1. Клиническая характеристика инфильтративного туберкулеза легких
3.1.2. Клиническая характеристика диссеминированного туберкулеза легких
3.1.3. Клиническая характеристика фиброзно-кавернозного туберкулеза
легких
3.2. Характеристика гематологических показателей у больных распространенным деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
3.2.1. Характеристика гематологических показателей у больных инфильтративным туберкулезом легких
3.2.2. Характеристика гематологических показателей у больных

диссеминированным туберкулезом легких
3.2.3. Характеристика гематологических показателей у больных фибрознокавернозным туберкулезом легких
3.3. Цитохимический статус фагоцитов периферической крови у больных распространенным деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
3.3.1. Цитохимический статус нейтрофильиых гранулоцитов и моноцитов периферической крови у больных инфильтративным туберкулезом легких
3.3.2. Цитохимический статус нейтрофильиых гранулоцитов и моноцитов периферической крови у больных диссеминированным туберкулезом легких
3.3.3. Цитохимический статус нейтрофильиых гранулоцитов и моноцитов периферической крови у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких
3.4 Рецепторный аппарат и функциональная активность нейтрофильиых гранулоцитов периферической крови у больных распространенным деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
3.4.1. Рецепторный аппарат и функциональная активность нейтрофильиых гранулоцитов у больных инфильтративным туберкулезом легких
3.4.2. Рецепторный аппарат и функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов у большлх диссеминированным туберкулезом легких
3.4.3. Рецепторный аппарат и функциональная активность нейтрофильных
гранулоцитов у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
3.5. Рецепторный аппарат и уровень фагоцитарной активности моноцитов периферической крови у больных распространенным деструктивным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
3.5.1. Рецепторный аппарат и уровень фагоцитарной активности моноцитов периферической крови у больных инфильтративным туберкулезом легких
3.5.2. Рецепторный аппарат и уровень фагоцитарной активности моноцитов периферической крови у больных диссеминированным туберкулезом легких
3.5.3. Рецепторный аппарат и уровень фагоцитарной активности моноцитов периферической крови у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом

являются IL-4, IL-13, простагландин E, в качестве ингибиторов выступают INF-y, TNF-a. Рецепторы данного типа опосредуют захват многих патогенов, позволяя моноцитам/макрофагам взаимодействовать с определенными клетками-мишенями в зависимости от состава поверхностных углеводов [Stein М. et а1., 1992; Elbim C. et а!., 1994; Потапнев М.П., 1995].
Scavcnger-рецеитор (MSR) - рецептор для производных лигандов сиаловых кислот, посредством которого идет эндоцитоз липопротеинов при превращении макрофага в пенистую клетку [Хаитов P.M. и соавт., 2000].
Анализ современной литературы позволяет говорить о ключевой роли Fc-реценторов (FcR) в осуществлении многих защитных иммунных реакций организма, таких как пнпоцитоз иммунных комплексов, представление антигена, фагоцитоз сенсибилизированных антителами частиц, антителозависимая клеточная цитотоксичностт,, индукция воспалительных каскадов и модуляция иммунных реакций, FcR-зависимое освобождение медиаторов воспаления. В настоящее время известно три типа Fcy-рецепторов: FcyRI, FcyRII, FcyRIII, а также FcR для иммуноглобулинов А и Е [Чередеев А.Н., 1995; Pleass R.J., Woof J.M., 2001; Drechsler Y. et al., 2002; Garcia-Garcia E. et al., 2002; Takai Т., 2002; Tjelle T.E. et ah, 2002].
Мембранным маркером моноцнтов/макрофагов являются Fcy-рецепторы первого типа (CD64, Мг=71 кД), имеющие высокую аффинность но отношению к мономерному JgG [Unkless J.C., 1989; Чередеев A.Ih, 1995]. Экспрессию FcyRI на поверхности моноцитов/макрофагов вызывают INF-y, ГМ-КСФ и С5а-фрагмент комплемента, в то время как IL-4 и глюкокортикоиды приводят к снижению уровня этого рецептора [Pan L.Y. et ah, 1990; Чередеев A.Ih, 1995; So E.Y. et ah, 2002]. Исследование L.Y. Pan ct ah [1990] показало, что FcyRI можно определить на неактивированных моноцитарных клетках (так называемая конститутивная экспрессия), а количество CD64 значительно увеличивается (в 5-10 раз) после обработки клеток INF-y.
Ряд авторов указывает, что главная роль Fcy-рецепторов первого тина состоит не только в реализации киллерных реакций типа антителозависимой клеточной цнтотоксичности, но и в осуществлении фагоцитарной функции