Обоснование выбора оптимальной тактики ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой в условиях стационара

• Автор: Середа, Виталий Петрович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 237 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о лечении обострений бронхиальной астмы
1.1.1. Тактика бронхолитической терапии при обострении бронхиальной астмы
1.1.2. Применение ингаляционных стероидов в комплексном лечении обострений бронхиальной астмы
1.1.3. Кардиотоксические и гемодинамические эффекты ингаляционной терапии бронхолитиками у больных бронхиальной астмой
1.2. Длительная поддерживающая медикаментозная терапия бронхиальной астмы
1.2.1. Причины низкой эффективности базисной медикаментозной терапии у больных бронхиальной астмой и предпосылки, определяющие необходимость ее оптимизации
1.2.2. Ингаляционная терапия галоаэрозолем и отрицательными аэроионами как возможный путь повышения эффективности базисной медикаментозной терапии у больных бронхиальной астмой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов и разделы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ АЛГОРИТМОВ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

3.1. Исследование прогностических критериев эффективности ингаляционной терапии бронхолитиками при обострении бронхиальной астмы
3.2. Исследование эффективности различных схем ингаляционной терапии бронхолитиками при обострении бронхиальной астмы
3.3. Исследование эффективности небулизированного будесонида в терапии обострений бронхиальной астмы
3.4. Мониторирование аритмогенных эффектов ингаляционных брон-холитиков и параметров внутриссрдечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой в процессе терапии обострения заболевания
ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
4.1. Анализ характера поддерживающей медикаментозной терапии у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе и пути ее оптимизации
4.2. Галоингаляционная терапия и клинические предикторы эффективности се применения у больных бронхиальной астмой
4.3. Биоуправляемая аэроионотерапия и клинические предикторы эффективности ее применения у больных бронхиальной астмой
4.4. Оценка относительного вклада базисной медикаментозной терапии и ингаляций галоаэрозоля и отрицательных аэроионов в формирование лечебных эффектов у больных бронхиальной астмой
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
БА - Бронхиальная астма
БАЙТ - Биоуправлясмая аэроионотерапия
ГИТ - Галоингаляционная терапия
ГКС - Глюкокортикостероиды
иГКС - Ингаляционные глюкокортикостероиды
ДАИ - Дозированные аэрозольные ингаляторы
ЖЕЛ - Жизненная емкость легких
ЛЖ - Левый желудочек сердца
МОС25 (50,75) - Мгновенные объемные скорости в момент выдоха 25 (50, 75) % ФЖЕЛ
ОФВ, - Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПОС - Пиковая объемная скорость выдоха
ПСВ - Пиковая скорость выдоха, измеряемая методом пик-
флоуметрии
ПСрц (пн) - Пиковая скорость раннего (позднего) диастолического
наполнения
ПЖ - Правый желудочек сердца
СОС25.75 - Средняя объемная скорость выдоха в интервале от
до 75% ФЖЕЛ
Твыд - Общее время выполнения маневра ФЖЕЛ
ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких
ФЖЕЛ - Форсированная жизненная емкость легких
ЧДД - Частота дыхательных движений
ЧСС - Частота сердечных сокращений
С>Тс - Корригированный интервал ()Т
Бр02 - Насыщение крови кислородом, определяемое методом
пульсоксиметрии (сатурация)
Р2-ам - Ингаляционные р2-адреномиметики (р2-агонисты)
М-хл - Ингаляционные М-холинолитики

(2002) интенсивный прием ингаляционных ß2-aM (2 и более ДАИ за 3 месяца) ассоциируется с двукратным увеличением риска первичной остановки сердца у больных БА, не получающих ингаляционные ГКС. Это подтверждает про-тективную роль иГКС в отношении смерти от любых причин у больных БА (Sin D.D., Tu J.V., 2001; Lanes S.F. et al., 2002).
В недавно проведенном мета-анализе исследований, посвященных кар-диогоксическим эффектам ß2-aM авторы (Salpeter S.R. et al., 2004) пришли к выводу, что ß2-aM способны провоцировать ишемию миокарда, застойную сердечную недостаточность, аритмии и внезапную смерть за счет повышения ЧСС, снижения уровня калия и других бета-адренергических эффектов. При этом нарушения сердечного ритма рассматриваются как основной фактор риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В этой связи изучение характера и клинической значимости аритмий, возникающих у больных с тяжелым обострением БА в период агрессивной бронхолитической терапии является актуальной задачей.
Показано, что у большинства больных БА в фазе обострения выявляются нарушения сердечного ритма, подавляющее большинство которых имеет благоприятный прогноз. При этом механизмы дизритмогенеза разнообразны: ги-перкатехоламинемия, ваготония, электролитные нарушения, гипоксемия, метаболический ацидоз, легочная гипертензия, ремоделирование сердца и гемо-динамичесая перегрузка правых камер и прочие (Синопальников А.И., Алексеев В.Г., 1986; Синопальников А.И. с соавт., 1987; Гросу A.A. с соавт., 1988; Симоненко В.Б., 2001; Кучмин А.Н., 2002; Kral В. et al., 1989; Oppenheimer E. et al., 1990). По данным В.Б. Симоненко с соавт. (2001) важнейшим патогенетическим механизмом возникновения аритмий является гиперкатехоламине-мия, закономерно возникающая в ответ на стресс, связанный с приступом удушья. В ряде исследований (Недошивин К.Ю., 1999; Кучмин А.Н., 2002) установлено, что применение высоких доз ßa-ам приводит к структурным изменениям в сердечной мышце, являющимися морфологической основой для электрофизиологического ремоделирования сердца. Однако до настоящего