Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья

• Автор: Бабанов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 264 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эволюция представлений о хронической обструктивной
болезни легких
1.2. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких
1.3. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких
1.4. Эпидемиология и профилактика табакокурения

1.5.Состояние иммунной системы при хронических заболеваниях легких...43 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Эпидемиологическое исследование распространенности хронической обструктивной болезни легких
2.2.2. Рентгенологический метод исследования легких
2.2.3. Изучение функции внешнего дыхания методом компьютерной пневмотахографии
2.2.4. Метод фибробронхоскопии и исследование бронхоальвеолярного лаважа
2.2.5.Методы исследования клеточных и гуморальных факторов иммунитета
2.2.6. Изучение микрофлоры бронхиального содержимого
2.2.7. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ЕЕ ФАКТОРЫ РИСКА В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ СРЕДНЕГО ПОВОЛЖЬЯ
3.1. Распространенность и факторы риска хронической обструктивной болезни легких среди взрослого городского населения
3.2. Показатели бронхиальной проходимости у курильщиков и лиц,
контактирующих с малофиброгенными и химическими аэрозолями
ГЛАВА 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФОРМАХ БРОНХИТА
ГЛАВА б. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФОРМАХ БРОНХИТА
ГЛАВА 7. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА ПЫЛЕВОЙ И ТОКСИКО-
ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

Список сокращений:
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХПБ - хронический пылевой бронхит
ХБТХЭ - хронический бронхит токсико-химической этиологии RR-относительный риск
EF-этиологическая фракция относительного риска FVC- форсированная жизненная емкость легких,
FEV1 - обьем форсированного выдоха за первую секунду FEV1/FVC - отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких PEF- пиковая скорость форсированного выдоха
MEF25%VC, MEF50%VC, MEF75%VC - скорость форсированного выдоха
при остатке 25%, 50% и 75% форсированной ЖЕЛ
ВДС - вязкостное дыхательное сопротивление
ФАЛ - фагоцитарная активность лейкоцитов
ИЛ - 4 - интерлейкин
ИЛ -8 - интерлейкин
ИФНу- интерферон гамма
ФНОа - фактор некроза опухоли альфа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В рамках Национального проекта «Здоровье» Президентом и Правительством Российской Федерации поставлена стратегическая задача - сохранение трудоспособности и качества жизни работающего населения. Это обусловлено тем, что в настоящее время происходит заметное снижение как численности, так и уровня здоровья экономически активной части населения (Вишневский А.Г., 2004;
Величковский Б.Т., 2007). Согласно заключения академика РАМН
А.Г.Чучалина (2007), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности. В Российской Федерации в структуре распространенности болезней органов дыхания ХОБЛ занимает лидирующее положение, составляя более 55% патологии респираторной системы (Шмелев Е.И., 2005, 2007).
При этом продолжительность жизни больных ХОБЛ в России ниже на 10-15 лет по сравнению с жителями стран Западной Европы. К этому следует добавить, что прогнозы специалистов в отношении данной патологии остаются неблагоприятными: ожидается, что к 2020 году ХОБЛ займет 3-е место среди причин смертности во всем мире (GOLD, 2006; Лещенко И.В., 2007). Эксперты Всемирного банка предполагают также глобальное увеличение экономического ущерба от этого заболевания в последующие 20 лет (Шмелев Е.И., 2003; Визель A.A., с соавт, 2004; GOLD, 2006).
По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в России в 2003 году было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, а учитывая данные эпидемиологических исследований, по мнению главного терапевта М3 и СР РФ, академика РАМН А.Г.Чучалина, истинное число больных ХОБЛ в нашей стране превышает 11 млн. человек. Такое несоответствие связано с тем, что хроническая обструктивная болезнь легких, как правило, не диагностируется на ранних стадиях (Сиротко И.И

обструктивный синдром среди них встречается в два раза чаще, чем среди взрослого населения в Польше.
При этом частота встречаемости вентиляционных нарушений находится в прямой зависимости от концентрации пыли в производственном помещении, длительности контакта с ней (Клейнер А.И. с соавт., 1993; Гибадулина И.Ю., Лощилов Ю.А., 2006; Ng Т.Р. et al.,1992).
Высока распространенность хронической обструктивной болезни легких бронхита и среди рабочих химических производств (Махонько М.Н., 2006). Так, по данным А.А.Пенкновича, A.B.Литовской, Н.В. Владыко (1999), у работающих в контакте с раздражающими газами (хлором, аммиаком, диоксидом серы, фосгеном) она составляет 25,1%.
Более частое обнаружение данного заболевания у работающих в условиях воздействия фосгена, можно объяснить способностью фосгена проникать в дистальные отделы бронхиального дерева, где он вызывает обструкцию мелких бронхов. При этом у контактирующих с фосгеном в возрасте до 45 лет респираторная симптоматика выявлена в 29,7% случаев, а в возрасте более 40 лет в 60% случаев. (Пенкнович A.A., Каляганов П.И., 2005).
Хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях могут явиться причиной нисходящей инфекции и обострения хронической обструктивной болезни легких (Кокосов А.Н., 2000).
Отмечено, что от состояния носоглотки зависит и тонус бронхов вследствие изменения сопротивления воздушному потоку на уровне верхних дыхательных путей. Скрытая обструкция мелких бронхов отмечена у половины больных ринитом (Косарев В.В., Жестков A.B., Зайцева С.А., 2002).
Одной из важнейших причин обострения и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких следует считать инфекцию (Черняев А.Л., 1997; Кокосов А.Н, 2000; Матько Л.Ю., 2000; Осипов П.Ю., 2003; Burge P.S., 1994).
Обобщая данные наиболее значительных микробиологических исследований при обострении хронической обструктивной болезни легких,