Оценка эффективности лечения глюкокортикостероидными препаратами больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Ефимова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 165 с.

Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1. ХОБЛ: факторы риска, особенности воспалительного процесса, причины обострения
1.2. Особенности иммунологического воспаления у больных бронхиальной астмой
1.3. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы
1.4. Роль глюкокортикоидных гормонов при заболеваниях легких
1.5. Лечение глюкокортикостероидными препаратами
1.6. Использование оценки качества жизни (КЖ) в медицине
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Обследование функции внешнего дыхания
2.2.2. Исследование диффузионной способности легких
2.2.3. Исследование микроциркуляции в легких
2.2.4. Определение кортизола в плазме крови пациентов
2.3. Методы изучения качества жизни
2.4 Статистическая обработка
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Лечение обострения ХОБЛ
3.1.1. Оценка клинических симптомов у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА
3.1.2. Оценка лабораторных показателей у больных ХОБЛ и ХОБЛ
в сочетании с БА
3.1.3. Изменение показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА
3.1.4. Изменение концентрации кортизола в крови у больных ХОБЛ
и ХОБЛ в сочетании с БА
3.1.5. Побочные эффекты стероидной терапии у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА
3.1.6. Клинические примеры
3.2. Лечение ХОБЛ стабильного течения
3.2.1. Динамика лабораторно-инструментальных показателей у больных ХОБЛ на фоне терапии бронхолитическими препаратами (группа 1)
3.2.2. Динамика лабораторно-инструментальных показателей у больных ХОБЛ на фоне терапии бронхолитическими и ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами (группа 2)
3.2.3. Динамика лабораторно-инструментальных показателей у больных ХОБЛ в сочетании с БА на фоне терапии бронхолитическими и ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами (группа 3)
3.2.4. Динамика лабораторно-инструментальных показателей у больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии бронхолитическими и ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами (группа 4)
3.3. Содержание кортизола и побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА
3.4. Изменение качества жизни у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании сБА
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМ - альвеолярный макрофаг АКТГ - аденокортикотропный гормон АП - активатор протеина-1 АФК — активные формы кислорода БА - бронхиальная астма
БАСТ - бронхиальная астма средней степени тяжести
БАТТ - бронхиальная астма тяжелой степени тяжести
БДП - беклометазон дипропионат
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГЗБА - гормонзависимый вариант бронхиальной астмы
ГКГ - глюкокортикостероидные гормоны
ГКС - глюкокортикостероиды
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИГК - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЗБА - инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы
КЖ - качество жизни
КС - кортикостероиды
НЛБА - неаллергическая форма бронхиальной астмы ОФВ]- объем форсированного выдоха за 1 секунду РНК - рибонуклеиновая кислота СИ- система иммунитета
СМБА- смешанный вариант бронхиальной астмы
Тест ТИФФНО - отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ в процентах
ФВД - функция внешнего дыхания
ХЛС - хроническое легочное сердце
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ц-АМФ - циклическая аминотрансфераза

Таблица
Распределение больных по формам и степеням тяжести течения БА
Степень тяжести БА Классификация клинико-патогенетических вариантов (кол-во больных, %) Всего больных (кол-во больных, %)
11ЛБА (ИЗБА) СМБА ГЗБА
БАСТ 6 (27,27%) 14 (63,64%) 2 (9,09%) 22 (47,83%)
БАТТ 6 (25,00%) 6 (25,00%) 12 (50,00%) 24 (52,17%)
Всего 12 (26,09%) 20 (43,48%) 14 (30,43%) 46 (100%)
При изучении осложнений основного заболевания диагностировались три степени дыхательной недостаточности, в соответствии с классификацией А.Г. Дембо в модификации Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. Дыхательная недостаточность третьей степени чаще была у больных ХОБЛ - 6 из 43 (13,9%), чем у больных ХОБЛ в сочетании с БА - 3 из 46 (6,5%). Наиболее часто выявлялась дыхательная недостаточность второй степени у больных ХОБЛ - 30 из 43 (69,8%), а у больных ХОБЛ в сочетании с БА - 35 из 46 (76,0%). Дыхательная недостаточность первой степени диагностирована у больных ХОБЛ в 7 из 43 (16,3%) случаев, а у лиц ХОБЛ в сочетании с БА - 8 из 46 (17,4%). Распределение больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА по степени дыхательной недостаточности (табл. 3).
Таблица
Распределение больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА по степени дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность ХОБЛ (больных, %) ХОБЛ+БА (больных, %) Всего (больных, %)
Первая степень 7(16,3%) 8(17,4%) 15(16,9%)
Вторая степень 30(69,8%) 35(76,0%) 65(73,0%)
Третья степень 6(13,9%) 3(6,5%) 9(10,1%)
Всего больных 43(48,3%) 46(51,7%) 89(100,0%)
Р>0,05
Также одним из осложнений выявляемых у больных ХОБЛ было хроническое легочное сердце (ХЛС), которое диагностировалось по ЭХОКГ -признакам, описанным в работах Мухарлямова Н. М., (1987); Шиллера II.,