Эффективность малоинвазивных хирургических методов лечения расстройств эвакуаторной функции толстой кишки у детей с миелодисплазией

• Автор: Игнатьев, Роман Олегович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Список принятых сокращений
Введение
Часть 1. Общая
Глава 1. Аналитический обзор литературы
Глава 2. Краткая характеристика больных и методов исследования
2.1 Характеристика групп пациентов
2.2 Характеристика методов исследования 42 Часть 2. Результаты собственных исследований
Глава 3. Анатомо-функциональное состояние дистальных отделов
толстой кишки у детей с миелодисплазией
Глава 4. Характеристика функционального состояния
нижних мочевых путей при сочетанном поражении органов малого таза у детей с миелодисплазией
Глава 5. Принципы коррекции нарушений каловыделения у
детей с миелодисплазией и оценка её эффективности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
У казатель литературы

Список принятых сокращений.
ВСЗП - внутренний сфинктер заднего прохода ДОТК - дистальные отделы толстой кишки КПДГ - колонопроктодефекография МП - мочевой пузырь
НСЗП - наружный сфинктер заднего прохода
ПАК - профилометрия анального канала
ПРЧ - порог ректальной чувствительности
РСМ - ритм спонтанных мочеиспусканий
РЦМ - ретроградная цистометрия
ТК - толстая кишка
УДИ - уродинамическое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФИМП - функциональное исследование мочевых путей
ФОУ - функциональная обструкция уретры
ЦУКПДГ - цистоуретроколонопроктодефекография

Введение
Миелодисплазия - собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга с типичной локализацией (чаще в пределах L1-S5 сегментов) и широким диапазоном клинических проявлений: от рахишизиса до скрытых, сугубо тканевых изменений. К её ведущим клиническим проявлениям относятся различные нарушения иннервации и функции органов кало- и мочевыделения с соответствующими расстройствами мочеиспускания и дефекации. Довольно высокая распространённость этой патологии в совокупности со специфичностью клинической картины и сложностью реабилитации делают проблему поиска новых подходов в её диагностике и лечении весьма актуальной во всём мире. Многие аспекты этой проблемы по-прежнему остаются неясными. Так, недостаточно изученным представляется вопрос об анатомо-функциональном состоянии дистального отдела толстой кишки у детей с сочетанными расстройствами органов малого таза на почве миелодисплазии. В случае её органной формы имеются нарушения функции как со стороны мочевых органов, так и со стороны толстой кишки и тазовой диафрагмы, причём такое сочетание имеется в 70-90% случаев (Thuroff J.W. et al. ,1987; Juenemann K.P.et al.,1988). Клинически это проявляется симптомами нейрогенного мочевого пузыря в сочетании с хроническими запорами и/или недержанием кала различной степени тяжести. При изолированном поражении одного из органов малого таза отсутствие клинических проявлений дисфункции соседних органов не во всех случаях свидетельствует о полной их функциональной компенсации (Салов П.П. 1984 г., Лаптев Л.А.1997 г., Murrio P.C. et al. 1997 г.). Клиническая практика показывает, что при лечении ряда пациентов, страдающих хроническими запорами и не имеющих в анамнезе указаний на нарушение эвакуаторного цикла мочевого пузыря, происходит клини юская манифестация дисфункции нижних мочевых путей. Аналогично, лечение нейрогенного мочевого пузыря без учёта функционального состояния толстой кишки, вызывает развитие осложнений в виде запоров и

Таблица 4.
Возраст Средняя давность заболевания хроническими запорами, лет
0-3 года 1
4-8 лет 3
9-13 лет 5
14- 16 лет 8
Распределение пациентов второй группы по полу и возрасту.
Одним из наиболее важных этапов диагностического процесса является клинический анализ расстройств функции тазовых органов, по результатам которого составляется дальнейший план обследования больного. Именно детальное изучение клинической симптоматики позволяет в каждом конкретном случае ограничить объем последующих инструментальных исследований до достаточного и, в то же время, разумного минимума. Весьма значимым фактором, предопределяющим результативность дальнейшего обследования и лечения, является качество изучения анамнеза заболевания и первичного клинического осмотра пациента. При этом, помимо выявления характерных особенностей наследственного и перинатального анамнезов, учитывались такие сведения, как давность и очерёдность появления основных симптомов, проведённое лечение и динамика клинической картины на его фоне. К основным симптомам относились регулярность и эффективность дефекации, при наличии запоров -их длительность, возможность осуществления ребёнком самостоятельной дефекации, наличие позыва на дефекацию или его эквивалента, характер каловых масс и наличие патологических примесей в стуле. При отсутствии самостоятельного стула уточнялась эффективность опорожнения кишки после применения слабительных средств, использования клизм или иных