Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики у детей с гипоспадией

• Автор: Ташпулатов, Бахтияр Каримбоевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Г ЛАВА 1. Обзор литературы
1Л Определение
1.2 Эпидемиология
1.3 Эмбриогенез наружных половых органов у мальчиков
1.4 Причины развития гипоспадии
1.4.1 Гормональная регуляция половой дифференцировки
1.5 Вопросы диагностики гипоспадии
1.6 Вопросы гормональной терапии
1.7 Классификация гипоспадии
1.8 Сроки хирургической коррекции гипоспадии
1.9 Методы хирургического лечения
ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования
2.1 Общая характеристика собственных наблюдений
2.2 Классификация гипоспадии
2.3 Характеристика методов исследования
2.3.1 Клинические методы исследования
2.3.2 Цитогенетическое обследование
2.3.3 Гормональное обследование и функциональные пробы
2.3.4 Ультразвуковое исследование
2.3.5 Уродинамическое исследование
2.3.6 Микционная цистоуретрография
2.3.7 Уретроскопия
2.3.8 Морфологические исследования кожи крайней плоти и полового члена
2.4 Характеристика способов оперативного лечения гипоспадии
2.5 Статистическая обработка
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты цитогенетического исследования
3.2 Результаты ультразвукового исследования
3.3 Результаты эндокринологического обследования
3.3.1 Результаты гормонального обследования пациентов с передней формой гипоспадии
3.3.2 Результаты гормонального обследования пациентов со средней формой гипоспадии
3.3.3 Результаты гормонального обследования пациентов с задней
? -»
формой гипоспадии
3.4 Результаты местного гормонального лечения детей I группы препаратами андрогенов
3.5 Результаты морфологического исследования
3.5.1 Результаты морфологического исследования биоптатов кожи крайней плоти у детей с передней формой гипоспадии
3.5.2 Результаты гормонального обследования пациентов с передней формой гипоспадии
3.5.3 Результаты гормонального обследования пациентов с передней формой гипоспадии
3.6 Результаты оперативного лечения детей с гипоспадией
3.6.1 Сравнительные данные результатов оперативного лечения детей с различными формами гипоспадии
3.6.2 Сравнительные данные результатов оперативного лечения детей
задней формы гипоспадии I и II группы
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
А - андростендион
АКТГ - адренокортикотропный гормон АМФ - антимюллеровый фактор ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон сульфат ДГТ - дигидротестостерон ИВМ - импульсно-волновая допплерометрия К - кортизол
ЛГ - і і ютеин изирующи й гормон Т - тестостерон
УЗИ и ДГ - ультразвуковое исследование и допплерография ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ХГЧ - хорионический гонадотропин человека ЦЦК — цветное допплеровское картирование
реконструкцию полового члена в возрасте от 6 месяцев до года. При этом родителям значительно легче ухаживать за ребенком этого возраста, чем за малышом, который уже ходит.
Schultz JR et al. (1983) [131] в работе по исследованию и сравнению риска, вызываемой гипоспадией с хирургической, когнитивной, эмоциональной и психосексуальной точек зрения пришли к выводу, что оптимальным временем для коррекции гипоспадии является возраст от 6 до 15 месяцев.
П.П.Продеус, О.В.Староверов (2003) [30] предпочитают оперировать больных в возрасте 2-4 года. Авторы отмечают, что в этой возрастной группе лучшая регенерация тканей, меньшее количество послеоперационных осложнений, практически отсутствуют эрекции, реже отмечаются уретриты, возможен контакт с ребенком медицинским персоналом и размеры полового члена позволяют выполнить операцию технически.
Однако в последние годы по данным мировой литературы имеется тенденция оперативного лечения гипоспадии в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года [ 74, 99, 102, 104, 108, 109, 150 ]. Winslow ВН, Horton СЕ (1987) предпочитают откладывать операцию до 2-3 лет [156].
Таким образом, сроки хирургической коррекции остаются одной из спорных проблем оперативного лечения гипоспадии.
1.9 Методы лечения
Появление в хирургии и внедрение в практику современных методов обезболивания, тонкого шовного материала, соответствующих хирургических инструментов и увеличивающих оптических приборов сделало возможным корригировать любой тип гипоспадии у самых маленьких пациентов [ 2, 33, 45 ].
При коррекции гипоспадии необходимо решать следующие задачи:
1. Полное выпрямление полового члена