Превентивные кишечные стомы после резекции кишки в условиях перитонита у детей

• Автор: Пыхтеев, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 7 ил.

Оглавление:
Введение
Глава І.Обзор литературы
1.1. История вопроса и показания
к созданию кишечной стомы
1.2. Классификация и техника создания
превентивных кишечных стом
1.3. К вопросу о постстомических осложнениях
и морфофункциональному состоянию кишечника при энтеростомах
1.4. Профилактика гнойно-воспалительных
осложнений у больных с кишечной стомой
1.5. Сроки устранения превентивных кишечных стом
1.6. Кристаллография биологических жидкостей
1.7. Способы восстановления кишечника
при кишечных стомах
1.8. Осложнения после закрытия превентивных
кишечных стом
Глава И. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Характеристика больных и методы
клинического исследования
2.2. Клинико - инструментальное обследование больных
2.3. Кристаллографическое исследование химуса
2.4. Метод определения количества
белка в химусе из стомированной кишки
2.5. Статистическая обработка клинического материала
Глава 111. Результаты применения кишечных стом и первичных межкишечных анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита.
3.1 .Сравнительная клинико-лабораторная характеристика больных с превентивными кишечными стомами и первичными межкишечными анастомозами
3.2. «Факторы риска» в развитии несостоятельности межкишечного анастомоза наложенного
в условиях перитонита
3.3. Показания к наложению и виды кишечных стом
3.4. Осложнения после наложения кишечных стом
3.5. Инфузионная терапия и парентеральное
питание у детей с превентивными кишечными стомами Глава IV. Морфо — функциональные изменения в стомированном кишечнике и сроки закрытия кишечных стом
4.1.Клинико-цитологическая оценка воспалительных изменений стенки стомированной кишки
4.2. Исследование морфо-функционального состояния стомированного кишечника кристаллооптическим методом и сроки устранения кишечных стом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Нередко в детской хирургической практике оперативное вмешательство при различной патологии органов брюшной полости заканчивается наложением превентивной кишечной стомы. Так, в условиях перитонита, при невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства и восстановления непрерывности кишки, а также с целью выключения из пассажа патологически изменённой кишки, операцией выбора является формирование превентивной стомы (Баиров Г.А., 1983; Дикова A.A., 1987; Иванов В.В. с соавт 1999; Подкаменев В.В., 1989: Шуркалин Б.К. с соавт. 1993).
Превентивная кишечная стома может формироваться в качестве первого этапа хирургического лечения при различных пороках кишечника (Исаков Ю.Ф. 1988; Красовская Т.В. и соавт. 1990; Лёнюшкин А.И. 1990; Степанов Э.А. 1988, (Щитинин В.Е. с соавт. 1983) либо по жизненным показаниям (Ульрих Э.В. 1979, Рокицкий М.Р. 1987; Ерюхин И.А. 2003).
В современной литературе по детской хирургии практически не освещаются способы наложения и тип кишечной стомы в зависимости от патологического процесса и его локализации, а также частота и характер параэнтеростомических осложнений.
Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что даже в условиях распространённого гнойного перитонита необходимо выполнение радикальной операции, поскольку наложение искусственных стом приводит к дальнейшему ухудшению состояния пациентов в связи со значительными потерями кишечного содержимого (Малыгин Б.Д., с соавт. 1996; Мустафин Т.И. 1998; Ohanca С.Е. с соавт. 2001).
Ряд авторов указывают на возникновение тяжёлых вторичных

У 26(44,8%) детей, стомированных в условиях перитонита по причине инвагинации кишки с некрозом во всех случаях это связано с поздней диагностикой и несвоевременной доставкой в клинику. Так, только у 4-х детей длительность заболевания составила менее 12 часов.
В таблице 3 представлено распределение больных по возрасту и основному заболеванию. Под основным заболеванием мы подразумевали тот патологический процесс при лечении, которого, или его осложнений была наложена энтеростома. Из данной таблицы видно, что дети старшей возрастной группы преобладают только в случаях спаечной кишечной непроходимости 21(36,2%) и травмах прямой кишки с повреждением брюшной полости без резекции кишки 4(6,9%).
В остальных нозологических группах при распределении по возрасту, доминирующая роль принадлежит детям младшей возрастной группы.
Таблица
Распределение больных по возрасту и основному заболеванию
Первичный патологический процесс До 1 года 1-3 года 3-7 лет 7-14 лет Итого
Абс %
Инвагинация с некрозом кишки 21 4 1 - 26 44
Спаечная кишечная непроходимость 2 4 5 10 21 36
Травма прямой кишки - - - 4 4 6
Ущемлённая паховая грыжа 3 - - - 3 5
Заворот кишки с некрозом 3 “ - 1 4 6
Всего (%) 29(50) 8(13,8) 6(10,3) 15(25,7)
Состояние большинства детей поступивших в клинику было тяжёлым. Только 7 детей поступили в состоянии средней степени тяжести (таблица