Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения и оперативной коррекции нарушений моторной функции толстой кишки у детей

• Автор: Прудникова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА П МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Глава П. 1. Характеристика клинических наблюдений
ГлаваІІ.2. Методы исследований
Глава ІІ.З. Общие принципы лечения детей с нарушениями моторной функции толстой кишки
ГЛАВА Ш РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Введение.
Актуальность темы. Проблема хронических запоров остается актуальной не первое десятилетие. В последнее время отмечается значительное развитие гастроэнтерологии, появление современных методов диагностики и лечения заболеваний органов ЖКТ. Однако, сохраняется неуклонный рост числа больных гастроэнтерологического профиля. Хронические запоры у детей имеют большой удельный вес в структуре заболеваний пищеварительного аппарата. При этом, несмотря на достаточное количество разработанных методов диагностики и лечения данной патологии, результаты не всегда утешительны.
Известно, что хронические запоры, при их длительном течении и отсутствии адекватной терапии, ведут к ряду осложнений, таких как вторичный энко-през, заболевания мочеполовой системы и др. Дети, страдающие хроническими запорами, как правило, относятся к группе часто болеющих, жалуются на быструю утомляемость, плохую успеваемость, что является признаком общей интоксикации организма. У большинства из них имеются заболевания других органов желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, хронический гастродуоденит, и.т.п.
При обследовании детей с хроническими запорами выявляются те или иные изменения в нижних отделах толстой кишки, которые, в своем большинстве, носят функциональный, т.е. обратимый характер. Однако, при позднем обращении, длительном течении заболевания может наблюдаться истощение резервных сил организма, формирование необратимых изменений в нижних отделах толстой кишки на фоне функциональных нарушений моторики. В ряде случаев возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В этой связи, существует необходимость в разработке четких объективных показаний к оперативному вмешательству при той или иной степени поражения нижних отделов толстой кишки, а так же в зависимости от результатов консервативной терапии.

Дети с хроническими запорами требуют постоянного наблюдения, длительного непрерывного лечения. Тем не менее, на данный момент трудно до конца решить вопрос о необходимой продолжительности консервативной терапии, особенно в случаях с невыраженной положительной динамикой.
В последнее время, в связи с ростом числа пациентов с указанной патологией, детские врачи уделяют достаточное внимание проблемам диагностики и разработке новых методик лечения детей с хроническими запорами. Однако результаты, особенно отдаленные, как консервативного, так и хирургического лечения детей, страдающих функциональными нарушениями моторики толстой кишки, мало изучены и не систематизированы.
Все вышесказанное послужило причиной выполнения данной работы.
Цель исследования: изучение и систематизация отдаленных результатов лечения детей с хроническими запорами.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические проявления и варианты течения хронических запоров у детей.
2. Выделить факторы, вызывающие нарушения моторной функции толстой кишки, влияющие на течение заболевания и эффективность его лечения.
3. Выделить наиболее информативные и безопасные методы обследования детей с хроническими запорами как для первичного обследования, так и для динамического наблюдения.
4. Определить показания к оперативному вмешательству у детей с хроническими запорами.
5. Оценить эффективность лечения детей с хроническими запорами и определить наиболее рациональную его тактику.
Научная новизна. Впервые определено, что среди разнообразных факторов, влияющих на развитие и течение запоров, ведущую роль играет родовая травма (кесарево сечение, обвитие пуповины, сремительные роды и др.). Первые признаки нарушения моторной функции толстой кишки у таких детей про-

ется на протяжении зоны мочевого пузыря, как тяж, состоящий из указанных выше слоев. По своей толщине стенка кишки на всем протяжении, как правило, равномерная.
Вторым этапом исследования является оценка состояния кишки после ее наполнения. В роли наполнителя мы использовали воду, температурой 37-38°. Заполнение нижних отделов толстой кишки проводилось с использованием тонкого резинового катетера, вводимого в анальный канал и шприца Жанне. Жидкость вводили медленно без физических усилий. По мере введения жидкости просвет кишки постепенно расширялся, расправлялась слизистая оболочка прямой кишки. При оптимальном заполнении на эхограмме отчетливо выявлялись гаустры толстой кишки, усиление или отсутствие перистальтической волны. Можно было также определить толщину стенки кишки, все ее слои.
Третий этап - это оценка функционального состояния толстой кишки. Производится оценка перистальтической волны, работа непостоянных сфинктеров и их функция, роль сфинктеров в стадии кишечного удержания. Для эхографической картины у здоровых детей характерны наличие перистальтической волны, и складчатости слизистой оболочки в дистальном отделе толстой кишки, а также наличие мышечного слоя в виде тонкого ровного ободка сниженной эхогенности. Ректосигмоидный и нижний сигмовидный сфинктеры в норме должны находиться в сомкнутом состоянии, перекрывать просвет заполненной кишки и открываться в момент прохождения перистальтической и антипери-стальтической волн, не препятствуя продвижению содержимого в каудальном и оральном направлениях.
При запорах отмечается повышение моторной активности дистального отдела толстой кишки в виде дисрефлекторных сокращений стенки кишки, увеличение числа антиперистальтических волн, ослабление каудально-орального рефлекса и повышение тонуса ректо-сигмоидного сфинктера на эхограммах. Отмечается также дилатация просвета прямой и сигмовидной кишок при выраженной гипертрофии мышечного слоя от 1/2 до 2/3 от общей толщины стенки