Анестезиологическое обеспечение эндоскопических исследований у детей

• Автор: Уклеина, Наталья Григорьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 8 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Принципы и методы общей анестезии и
седации при эндоскопических исследованиях
у детей (литературный обзор)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных и вариантов анестезии, виды эндоскопических вмешательств
2.1.1. Клиническая характеристика, варианты анестезии и виды эндоскопических вмешательств первой группы больных
2.1.2. Клиническая характеристика, варианты анестезии и вид эндоскопических вмешательств второй группы больных
2.1.3. Клиническая характеристика, варианты анестезии и вид эндоскопических исследований третьей группы больных
2.1.4. Клиническая характеристика, варианты анестезии и вид эндоскопических исследований
четвертой группы больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика вариантов
анестезиологического обеспечения при эндоскопических вмешательствах у детей
3.1. Анестезиоогическое обеспечение бронхоскопии
у детей
3.2. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта у детей
3.3. Анестезиологическое обеспечение фиброколоноскопии у детей
3.4. Анестезиологическое обеспечение ретроградной панкреатохолангиографии у детей
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Среди методов инструментальной диагностики болезней пищеварительного тракта и дыхательных путей, эндоскопия в практике педиатра занимает одно из ведущих мест. Во многом это объясняется как прогрессом развития самой эндоскопической аппаратуры, адаптированной к детскому возрасту, так и малой инвазивностыо самих процедур. Значительное расширение возможностей эндоскопической техники позволило повысить информативность и в то же время снизить травматичность лечебных и диагностических вмешательств.
Внедрение новых методов и способов эндоскопического лечения затрагивает весь спектр пограничных проблем в тех прикладных разделах медицины, без которых не обходится ни одна ее специальная отрасль. В первую очередь это касается анестезиологического обеспечения не только как средства защиты от хирургической агрессии, но и необходимости создания условий «хирургического комфорта» при проведении различных эндоскопических манипуляций [32, 53]. Развиваясь и завоевывая свое место практически во всех областях медицины, эндоскопические методики проводятся в высокорефлексогенных зонах, часто становятся методом выбора в угрожающих состояниях [Мизиков В.М. 2002, Острейков И.Ф. 1998]. Все возрастающая популярность оперативной эндоскопии объясняется малой травматичностью, высокой эффективностью, редким возникновением серьезных осложнений [81,99].
Эндоскопичекие операции, с позиций оценки хирургичекого стресса, являются более органосохраняющими а, следовательно, менее травматичными [98,100]. Относительно короткая продолжительность эндоскопических вмешательств, зачастую их амбулаторный характер, высокая рефлексогенность, необходимость создания условий «хирургического комфорта»- вот неполный перечень проблем, предъявляющих особые требования к анестезиологическому обеспечению [2, 9, 20].

Принципиально важным вопросом остается выбор метода анестезии при эндоскопических вмешательствах. В его решении необходимо исходить из трех основных составляющих: характера и объема вмешательства, вида
эндоскопической техники и состояния пациента [Бунятян A.A. и соавт., 1997] [9,10,12].
Однако в литературе нет единого мнения о необходимости седации или анестезии при различных эндоскопических манипуляциях у детей. Зарубежные исследователи указывают на особую необходимость анестезии у детей в связи с широким распространением среди них психоэмоциональных расстройств [23, 189]. Особого внимания заслуживает эффективная премедикация с учетом психоэмоционального статуса ребенка, возможность использования принципа опережающей аналгезии при проведении анестезии, применение ненаркотических аналгетиков [13,24].
В настоящее время отсутствует единое мнение о необходимости, характере и объеме анестезиологического обеспечения при эндоскопии желудочно-кишечного тракта у детей, нет ясности в вопросе выбора препаратов для анестезии и седации, целесообразности проведения моноанестезии или использовании комбинированных методик.
Решение перечисленных проблем представляется актуальным, что и определило цель и задачи исследования.
Целью исследования является разработка методик и обоснование проведения анестезиологического обеспечения у детей с учетом вида эндоскопического исследования.
Задачи исследования:
1. Определить показания к общей анестезии и седации у детей в зависимости от вида эндоскопического исследования с учетом психоэмоционального состояния ребенка.
2. Оценить эффективность комбинированной методики анестезии (тотальной внутривенной анестезии и ингаляционного наркоза) на основе анализа клинического течения, особенностей гемодинамики,

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных и вариантов анестезии, виды эндоскопических вмешательств.
Диссертационная работа выполнена в эндоскопическом отделении (зав. отделением - д.м.н., профессор П.Л. Щербаков) ГУ НЦЗД РАМН (директор НЦЗД РАМН - академик РАМН, профессор A.A. Баранов) в период с 2002 по 2004г. В основу положено 120 анестезиологических пособий при эндоскопических исследованиях у детей от 1 месяца до 18 лет. Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение детей по полу и возрасту (п=120).
ПОЛ ВОЗРАСТ (годы)
От 0 до 12месяцев 1-3лет 3-5лет 5-7лет 7-18лет Всего
Мальчики 6 3 7
Девочки 2 6 6 9 36
Всего 8 9 13
Количество мальчиков и девочек практически было одинаковым. Преобладали дети в возрасте от 10 до 14 лет (28,28%).
Эндоскопические вмешательства были направлены на первичную диагностику состояния пищеварительного тракта и дыхательных путей, включали проведение различных лечебных манипуляций, таких как полипэктомиии, взятие биопсии, склерозирование варикозно расширенных вен пищевода, проведение ретроградной панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии, бронхоальвеолярного лаважа и др. Исследования проводились как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Накануне обследования с целью решения вопроса о выборе метода анестезиологического пособия проводился первичный осмотр ребенка. В ходе первичного осмотра оценивался физический статус больного и степень компенсации жизненно