Хирургическая патология шейного отдела позвоночника у детей

• Автор: Губин, Александр Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 194 с. : 90 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. Цель. Задачи. Внедрение
Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
1.1 Обследование шейного отдела позвоночника у детей
1.2 Оперативное лечение патологии шейного отдела позвоночника
у детей
1.3 Пороки развития шейного отдела позвоночника
1.3.1 История изучения пороков шейного отдела позвоночника
1.3.2 Эпидемиология пороков развития шейного отдела
позвоночника
1.3.3 Клиника и диагностика пороков шейного отдела позвоночника
1.3.4 Лучевые методы исследования при пороках шейного отдела
позвоночника
1.3.5 Классификация пороков шейного отдела позвоночника
1.3.6 Оперативное лечение пороков шейного отдела позвоночника
1.3.6.1 Стабилизирующие операции
1.3.6.2 Декомпрессирующие вмешательства
1.3.6.3 Косметические операции
1.4 Острая кривошея у детей
1.4.1 Общая характеристика проблемы, терминология
1.4.2 Этиология и патогенез острой кривошеи у детей
1.4.3 Эпидемиология
1.4.4 Обследование детей с острой кривошеей
1.4.5 Лечение синдрома острой кривошеи и атланто-аксиального
ротационного подвывиха (ААРП) у детей
1.5 Травма шейного отдела позвоночника у детей
1.5.1 Эпидемиология
1.5.2 Клиника и диагностика повреждений шейного отдела
позвоночника у детей
1.5.2.1 Травма спинного мозга без рентгенологических изменений
(БСШОЛА)
1.5.2.2 Травма СО-СП у детей
1.5.2.3 Травма субаксиального отдела у детей
1.5.3 Лечение травмы шейного отдела позвоночника у детей
ГЛАВА №2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Клиническое обследование
2.2.1 Боль
2.2.2 Деформация шеи
2.2.3 Ограничение движений

2.3 Дополнительные методы исследования
2.3.1 Рентгенография
2.3.2 Компьютерная томография (КТ)
2.3.3 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
2.3.4 Селективная ангиография
2.3.5 Ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела
позвоночника
2.3.6 Нейрофизиологические методы исследования
2.4 Методы лечения детей с хирургической патологией шейного
отдела позвоночника
2.4.1 Консервативные методы лечения
2.4.1.1 Манжеточное вытяжение
2.4.1.2 Мануальные приемы
2.4.1.3 Иммобилизация
2.4.2 Оперативное лечение
2.4.2.1 Предоперационное обследование
2.4.2.2 Предоперационное планирование
2.4.2.3 Анестезиологическое обеспечение и укладка пациента
2.4.2.4 Halo-вытяжение
2.4.2.5 Halo - реклинационное вытяжение
2.4.2.6 Halo —аппарат
2.4.2.7 Задний спондилодез
2.4.2.8 Передний спондилодез (корпородез)
2.5 Статистические методы
2.5.1 Описательная статистика
2.5.2 Доказательная статистика
2.6 Оценка результатов лечения
ГЛАВА № 3 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
3.1 Выявление пороков развития шейного отдела позвоночника у
детей
3.1.1 Симптом «короткой шеи»
3.1.2 Кривошея при пороках развития
3.2.1.1 Возраст появления
3.2.1.2 Локализация причины кривошеи
3.2.1.3 Стабильность кривошеи
3.1.3 Асимметрия лица
3.1.4 Ограничение движений
3.1.5 Стигмы (низкий уровень роста волос, крыловидные складки)
3.1.6 Шейная миелопатия
3.1.7 Боль в шее
3.1.8 Головокружение
3.2 Выявление порока на фоне развития осложнений

3.3 Структура пороков развития шейного отдела позвоночника
3.3.1 Нарушение сегментации
3.3.2 Нарушение слияния
3.3.3 Нарушение формирования
3.3.4 Диастематомиелия
3.4 Сочетанные пороки
3.5 Схема пороков развития шейного отдела позвоночника у
детей
3.5.1 Нейтральные пороки
3.5.2 Дестабилизирующие пороки
3.5.3 Стенозирующие пороки
3.5.4 Ишемизирующие пороки
3.6 Оперативное лечение пороков шейного отдела позвоночника.
Общие подходы и результаты
ГЛАВА 4 ОСТРАЯ КРИВОШЕЯ
4.1 Эпидемиология острой кривошеи у детей в Санкт-Петербурге
4.2 Терминологические аспекты описания состояния остро
возникшего болевого синдрома и вынужденного положения головы у детей
4.3 Общая характеристика пациентов с остро возникшей болью в
шее и вынужденным положением головы
4.3.1 Возраст детей
4.3.2. Пол ребёнка
4.3.3 Сезонность
4.3.4 Болевой синдром
4.3.5 Сроки поступления пациентов в стационар от начала
заболевания
4.3.6 Повторные поступления. Катамнез
4.3.7 Механизм повреждения у пациентов с остро возникшей
кривошеей
4.3.8 Деформация шеи, ограничение движений
4.3.9 КТ и МРТ при острой кривошее
4.3.10 Травма и аномалии развития в группе пациентов с острой
кривошеей
4.4 Причины синдрома острой кривошеи у детей
4.4.1 «Унковертебральный клин»
4.4.2 Аномалии тропизма шейного отдела позвоночника у детей
4.5 Алгоритм обследования и лечения детей с остро развившимся
вынужденным положением головы и болевым синдромом
4.5.1 Диагностика
4.5.2 Лечение
4.5.2.1 Лечение при травме или манифестации порока
4.5.2.2 Лечение при типичной клинике острой кривошеи

жалобы со стороны шейного отдела позвоночника причем в разных типах преобладали разные жалобы. Головные и шейные боли, тугоподвижность были характерными симптомами для I типа, а второй и третий тип представляли угрозу для развития неврологической нестабильности. Также важными данными являлось то, что средний возраст для развития миелопатии был 10 лет, для болевого синдрома в шее 13, а для радикулопатии 18 лет.
Аномалии краниовертебрального отдела позвоночника отражены в отдельных анатомических классификациях. В 2007 году Gholve предложил разделить все виды окципитализации на 3 вида согласно зонам блока CI с затылочной костью [157]. Классификация была создана при обследовании 30 пациентов со средним возрастом 6,5 лет. Сращение в зоне Z1- по передней дуге атланта наблюдалась у 6 детей, в зоне ZII - по боковым массам у 5, в зоне ZIII по задней дуге у 4, остальные 15 имели смешанные варианты. Очень важным было то, что 57% имели признаки атланто-аксиальной нестабильности, особенно при сочетании с блоком CII-CHI. У 37% наблюдалось сдавление спинного мозга, причем в 63% при ZII окципитализации.
Dubousset описал 3 типа аномалии атланта [128]:
I тип - изолированный полуатлант;
II тип - полная или частичная аплазия одной половины атланта с нарушениями сегментации в шейном отделе;
III тип - частичная или полная окципитализация с частичной или полной ипси- или контр-латеральной аплазией атланта и аномалиями зубовидного отростка и других шейных позвонков. Автор подчеркивал важность данных пороков в генезе врожденной не мышечной кривошеи.
Ю.Н. Задворнов (1980) наиболее подробно описал все варианты строения и положения проатланта на основании обследования 205 человек с аномалиями краниовертебрального перехода [25].