Лазерная дермабразия в комплексном лечении послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей

• Автор: Смирнов, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

Введение.
Актуальность проблемы.
Частота ожогов: 4-5 на 1000 детей, что составляет 9-12% среди всех травм детского возраста. В настоящее время преимущественно страдают дети младшего возраста 60%. [11] От 1,5 до 4,5 % всей популяции людей подвержены образованию келоидных и гипертрофических рубцов, данная проблема остаётся весьма актуальной. [40,84] Длительно заживающие ожоги ША, ШАВ степени в 70 -80% случаев приводят к образованию гипертрофического рубца. [16]. Рубцовый дефект причиняет больному постоянные страдания, в подростковом периоде провоцирует нарушение социальной адаптации ребенка среди сверстников. Некоторые больные склонны к суицидальным попыткам. [15,36]
Для разрешения данной проблемы используются следующие методы; пластическая и эстетическая хирургия, различные виды механического, физического и лекарственного воздействия, в том числе и лазерная дермабразия рубцов [10,11,19,31,34,51]. Своевременное решение косметических и функциональных проблем, полноценное участие в жизни сверстников определяют ряд необходимых факторов, позволяющих сформировать гармонично развитую личность [22].
Среди всех методов лечения: «Лазерную дермабразию можно считать перспективным направлением в реабилитации детей, перенесших ожоговую травму, требующим дальнейшего углубленного изучения.» [18]
Публикации, касающиеся лечения взрослых пациентов, в отечественной печати крайне немногочисленны и часто носят рекламный характер.

Напротив, в иностранной печати ведется широкая и острая дискуссия по этому вопросу. Учитывая особенности строения и функций кожного покрова детей, по сравнению с взрослыми, можно предположить что интенсивность, время и глубина воздействия во время лазерной дермабразии, будут в различной степени влиять на время заживления и возможную площадь вмешательства в разных возрастных группах.
В доступной нам литературе мы не обнаружили данных о использовании лазерной дермабразии послеожоговых рубцов у детей. Не определены показания и противопоказания к применению лазерной дермабразии послеожоговых рубцов у детей, нет чёткого представления о спектре возможных осложнений, не определена однозначно сама эффективность этой методики в данном контексте.
Учитывая вышеизложенное, изучение лазерной дермабразии является актуальной задачей в комплексе реконструктивновосстановительной хирургии последствий ожоговой травмы.
Цель работы.
Разработать показания и противопоказания к применению лазерной дермабразии послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей, определить её эффективность и место в программе реабилитации пациентов после термической травмы. Задачи.
1. Определить показания и противопоказания к применению лазерной дермабразии у детей с косметическими дефектами после термической травмы.
2. Определить эффективность С02 лазерной дермабразии послеожоговых рубцов у детей
3. Разработать этапную схему лечения больных с косметическими рубцовыми дефектами и определить её место в существующей

программе реабилитации.
4. Обосновать целесообразность применения лазерной дермабразии в комплексе с хирургической косметической коррекцией после-ожоговых рубцов у детей.
5. Установить оптимальную, площадь одномоментной лазерной дермабразии и варианты послеоперационного ведения при не осложненном и осложненном заживлении ран у детей.
Новизна исследования.
Впервые научно обоснованы; применение С02 лазерной дермабразии послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей, показания и противопоказания к этому вмешательству. Установлена оптимальная возможная площадь одномоментной С02 лазерной дермабразии послеожоговых рубцов, определена тактика послеоперационного ведения больных, место лазерной дермабразии в реабилитации детей с послеожоговыми рубцами. Впервые обоснована целесообразность комбинирования С02 лазерной дермабразии и оперативного лечения рубцовых деформаций. Доказана эффективность метода лазерной дермабразии послеожоговых рубцов на основе ультразвукового исследования, которое показало значительное уменьшение уровня возвышения рубца до 50%. Впервые для оценки кровотока в послеожоговых рубцах применён метод до-плеровской флоуметрии, с помощью которого установлено ускорение кровотока в рубцах после дермабразии, с чем связано явление гиперемии рубцов после дермабразии в сроки до 5 месяцев. Полученные таким способом данные, при сравнении с данными морфологического исследования, позволили отнести изменение цвета рубца не в разряд осложнений, как это было принято в работах других авторов, а в разряд закономерной реакции тканей.

Осложнений, связанных с ростом гипертрофических рубцов и нагноением при проведении биологической пробы - мы не встретили.
Спустя 6 месяцев оценки по приведённой выше шкале, в стационаре, под местной анестезией или общим обезболиванием, проводилась С02 лазерная дермабразия рубцов на площади до 5%, одномоментно, у пациентов набравших более 5 баллов.
На втором этапе описанное вмешательство проводилось, напротив, в областях тела наиболее косметически важных (лицо, шея, кисти рук, голень), по описанной выше методике.
У всех детей С02 лазерная дермабразия проводилась с использованием лазерного хирургического аппарата ЛХК-20-01 «Ланцет-2» (на С02 лазере), в комбинации с использованием сканирующей системы с прямоугольной разверткой производства фирмы «Полюс», а также дымоотсасывающего устройства поставляемого в комплекте с ЛХК - «Ланцет-2».
Технические характеристики ЛХК
«Ланцет-2».Лазерный хирургический комплекс ЛХК-20-01 «Ланцет-2» (на С02 лазере) ЮИШК 941613.003 заводской номер 61 соответствует техническим условиям ТУ 9444-003-07515747-98 (ЮИШК 941613.003ТУ) и изготовлен Тульским КБП (конструкторским бюро приборостроения).
Таблица
Наименование параметра Тип лазера
Характеристика параметра Отпаянный волноводный С02 лазер с ВЧ накачкой 10
Одномодовый (мода - ТЕМ00) Через манипулятор
Длина волны излучения, мкм Модовый состав излучения Доставка излучения к биоткани