Оксид азота и половые гормоны при варикоцеле у детей

• Автор: Чеботаев, Игорь Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 97 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные взляды на проблему варикоцеле
(обзор литературы)
ГЛАВА 2. Объем и методы исследований
ГЛАВА 3. Динамика продукции оксида азота
при варикоцеле у детей
ГЛАВА 4 Изучение содержания тестостерона и эстрадиола
при варикоцеле у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время одной из актуальных медицинских проблем является мужское бесплодие [75,59]. Среди причин мужского бесплодия варикоцеле занимает второе место и первое место по распространенности среди болезней репродуктивной системы в мужской популяции. Это и обусловливает повышенный интерес со стороны урологов и андрологов к изучению проблемы бесплодия, ассоциированного с варикоцеле [7,29,30,31,46,59,189].
В последние годы установлено, что повреждения сперматогенного эпителия при варикоцеле определяются преимущественно нарушениями гемодинамики яичка (Страхов С.Н. 1999; Степанов В.Н., 2001; Пыков М.И. и соавт., 2004). Затрудненный отток венозной крови от левого яичка является основой патофизиологических повреждений его паренхимы, сопровождающихся поражением сперматогенного эпителия, снижением продукции половых гормонов и способных приводить к снижению фертильности.
Однако взаимосвязи между снижением фертильности и варикоцеле изучены еще недостаточно. Показано негативное влияние ряда факторов на герминтативный эпителий яичка при варикоцеле у детей (Ерохин А.П., 2001). В то же время установлено, что часть больных варикоцеле способна к воспроизводству потомства, поэтому некоторые авторы указывают на отсутствие прямой связи между степенью варикоцеле и снижением фертильности (.1аго'лг 1.,1996). Очевидно, что социальная значимость этой проблемы обусловлена тем, что наибольшая частота выявления варикоцеле приходится на детей и подростков.
Если в происхождении варикоцеле как проявлению венной почечной гипертензии многие исследователи видят первопричину, то в вопросах патогенеза повреждения сперматогенного эпителия и снижения фертильности у этих больных до настоящего времени нет единого мнения [83,112,126,130,142,88,172].

Существующие на сегодняшний момент теории повреждения сперматогенного эпителия при варикоцеле (температурный фактор, негативное влияние гормонов надпочечников и почки, антиспермальных антител и др.), не объясняют до конца возникновение инфертильности у мужчин. Имеющиеся результаты конкретных исследований, подтверждают негативное влияние того или иного фактора на герминативный эпителий [5,21,24,27,34,37,58].
В последние годы в изучении заболеваний репродуктивной системы большое значение придается воздействию метаболитов активных форм кислорода, биологически активных частиц, молекул и радикалов, способных к повреждению мембран клеток путем перекисного окисления липидов, повреждения ДНК и белков. С учетом гипертензии в системе вен гроздевидного сплетения и вовлечению в цепь патогенеза варикоцеле сосудистого компонента, немаловажное значение придается веществам, продуцируемым эндотелием сосудов, особенно оксиду азота [70,129,152].
В настоящее время появилось достаточно большое количество публикаций по изучению оксидантного стресса у лиц с заболеваниями репродуктивной системы, в том числе и при варикоцеле. Однако в основном они касаются взрослых мужчин. Это объясняется тем, что по данным ВОЗ каждая девятая супружеская пара в мире является бездетной. Примерно половина случаев бездетного брака приходится на мужскую инфертильность в структуре которой большая доля приходится на варикоцеле. В связи с тем, что варикоцеле в большинстве случаев обнаруживается в подростковом возрасте (пик выявляемое™ в 13-15 лет) в период быстрого роста организма, а в последующем примерно у трети больных формируется бесплодие, исследование возможных причин, вызывающих повреждение клеток ответственных за сперматогенез продолжаются в настоящее время.
Распространенность и высокая частота выявления варикоцеле в подростковом возрасте указывают на актуальность и необходимость изучения этой проблемы, что определило цель и задачи исследования.

2.2 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное пособие включало в себя два вида операций. Большинство детей были оперированы способом Иваниссевича классическим забрюшинным доступом. Часть детей (п=24) была оперирована методом трансфеморальной эмболизации левой яичковой вены на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российской детской клинической больницы Минздравсоцразвития РФ (зав. - д.м.н., проф. Ю. А. Поляев).
Ход операции Иваниссевича неоднократно представлен в специальной литературе, поэтому мы остановимся лишь на некоторых моментах. Операция Иваниссевича: После выделения тестикулярной вены в
забрюшинном пространстве, мобилизации её и «отхождения» от лимфатических сосудов, под нее подводились две лигатуры, но не перевязывались. Вена выделялась дистально на протяжении как можно ближе к яичку. В случаях, когда вен было несколько, все они раздельно мобилизовались по этому же принципу. Пункцию вены производили катетером Брауна как можно ближе к яичку в дистальном направлении. Забор крови в количестве 5 мл производился в стерильную пробирку, как правило, самотеком. В некоторых случаях приходилось прибегать к «сдаиванию» крови по ходу вены снизу вверх. Необходимо отметить, что забор крови активным потягиванием поршня шприца присоединенного к брауновскому катетеру ни в одном случае не привел к забору крови. Так же нами сделано следующее наблюдение. Чем больше была в диаметре тестикулярная вена, тем труднее было произвести забор необходимого количества крови. Далее операция шла по обычной методике с лигированием и иссечением яичковой вены (вен) и послойным ушиванием операционной раны.
Трансфеморальная эмболизацня левой тестикулярной вены: В условиях операционной под местной анестезией производилась пункция левой бедренной вены по Сельдингеру. Проводник с катетером под контролем