Последствия перинатальных поражений нервной системы в детской хирургии

• Автор: Морозов, Валерий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 186 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общая характеристика перинатальной патологии нервной системы у детей
1.2 Дисфункции пищеварительного тракта у детей с перинатальными поражениями нервной системы
1.3. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей с перинатальными поражениями нервной системы
1.4. Функциональные заболевания сердца и диафрагмы у детей с перинатальными поражениями ЦНС
1.5. Гастродуоденальные кровотечения и травматические повреждения внутренних органов у детей с перинатальными поражениями ЦНС
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ДИСФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С
ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
3.1 Функциональная кишечная непроходимость у новорожденных и грудных детей
3.2. Синдром срыгивания и рвоты у детей с перинатальными поражениями ЦНС
3.3. Возможности рентгенологического обследования детей
с дискинезиями желудочно-кишечного тракта
3.4. Возможности дополнительных неврологических методов обследования у детей с нейрогенно обусловленными дискинезиями желудочно-кишечного тракта
3.5. Принципы лечения функциональных, нейрогенно обусловленных заболеваний пищеварительного тракта у детей с перинатальной патологией ЦНС
3.6 Анализ причин возникновения инвагинации кишечника у детей
ГЛАВА IV. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
4.1. Осложнения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей
4.2. Сочетанные дисфункции других висцеральных органов
4.3. Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей
с перинатальными поражениями ЦНС
ГЛАВА 5 РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных с гипоксически-травматическими поражениями ЦНС
5.2. Натальные повреждения внутренних органов у новорожденных
5.3. Нейрогенный паралич диафрагмы у новорожденных
5.4. Острая задержка мочи у новорожденных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращении, принятых в тексте диссертации
АД — артериальное давление АКТГ — адренокортикостероидный гормон
ВД — вегетативная дисфункция ВНС — вегетативная нервная система
ВОД — вегетативное обеспечение деятельности
ВР — вегетативная реактивность
ДАД — диастолическое
артериальное давление
ДРКБ — Детская республиканская
клиническая больница
ДЖВП — дискинезии
желчевыводящих путей
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИБО — инфравезикальная
обструкция
ИВТ — исходный вегетативный тонус
ИН — индекс напряжения КВЧ — крайневысокочастотное лечение
КИТ — кардиоинтервалография
КОП — клиноортостатическая проба
КТ — компьютерная томография
МП — мочевой пузырь
МРТ — магнитно-резонансная
томография
МЦУГ — микционная
цистоуретрография
НДМП — нейрогенная дисфункция
мочевого пузыря
НМЛ — незаторможенный мочевой пузырь
ПДФ — показатели двигательной
функции
ПМЛР
пузырномочеточниковолоханочный
рефлюкс
ПУД —профиль уретрального давления PHD — реоэнцефалографический индекс dextra
РИБ — реоэнцефалографический индекс sinistra
РЦ — ретроградная цистометрия РЭГ — реоэнцефалография САД — систолическое артериальное давление
СРМ — суточный ритм спонтанных мочеиспусканий
ССС — сердечно-сосудистая система
УЗИ — ультразвуковое исследование
УФМ —урофлоуметрия
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
ФПК — функциональная кардиопатия
ХПН — хроническая почечная
недостаточность
ЦНС — центральная нервная система ЧД — частота дыхания ЧСС — частота сердечных сокращений ШОП — шейный отдел позвоночника ЭКГ — электрокардиография ЭМГ — электромиография ЭУ — экскреторная урография ЭХО-ЭГ — эхоэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ.
Патологические состояния перинатального периода, сопровождающиеся различными поражениями нервной системы в последнее время вышли на первое место в структуре младенческой смертности [21, 20, 19, 22, 340]. Они определяют дальнейшее нервно-психическое развитие ребенка [171], служат причиной школьной дезадаптации, различной соматической и хирургической патоло-гииудетей [35,124, 136, 170,181, 187,249,329].
Многие авторы по-разному оценивают причины, приводящие к неврологическим нарушениям у плода. Одни подчеркивают роль антенатальных факторов [240,360,410,428], другие придают большое значение патологии родов [205, 204,236, 278, 335, 355]. Третьи, ведущую роль в развитии перинатальной патологии нервной системы плода отводят различным осложнениям беременности [240, 360, 428]. Значительное количество авторов считает, что среди причин перинатальных поражений нервной системы плода значительный удельный вес занимает гипоксия [76,210, 271, 291, 366, 395, 386].
По мере развития детской неврологии появились работы по натальным травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата у новорожденных [155, 285] и по нейроортопедии [141, 197, 177, 290]. Затем стали появляться работы по нейрогенным дисфункциям висцеральных органов у детей с перинатальным поражением нервной системы [31]. Это нейрогенные дискинезии желудочно-кишечного тракта [7, 116, 170, 181], нейрогенные дисфункции мочевого пузыря [45, 51, 85, 173, 220, 227]; функциональные, нейрогенно обусловленные заболевания сердца [11, 25, 104, 133] и билиарной системы [35]. Данное направление в медицинской науке является достаточно новым, малоизученным и открывает большие перспективы в понимании так называемых функциональных заболеваний детского возраста. Достоверных критериев их отличия от органической патологии у детей до настоящего времени нет [153]. Благодаря работам в данном напрвлении в педиатрии и детской хирургии появились заболевания с которыми ранее педиатры и детские хирурги не встречались. Это рефлюксные болезни желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, детрузорно-сфинк-терные диссинергии, спастическое тазовое дно и другие [108, 243, 257, 188, 337, 380]. Указанные заболевания нередко симулируют органическую хирургическую патологию и могут быть причиной необоснованных хирургических вмешательств. В других случаях осложнения этих заболеваний являются единствен-

Эти изменения усугубляются под влиянием желчных кислот и лидолецитина. Усиливается обратная диффузия ионов водорода, развивается глубокий ацидоз клеток слизистой оболочки, которые легко подвергаются воздействию пепсина, что способствует образованию острых язв.
Если у взрослых насчитывается несколько десятков «факторов стресс» или «стрессоров», как например, психоэмоциональные нарушения, истощения, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и т.д., то в детском возрасте, и тем более в периоде новорождённости, подобные факторы риска возникновения острых язв пищеварительного тракта практически не встречаются. Таким образом, данная проблема хирургии новорождённых пока ещё достаточно далека от своего разрешения и требует дальнейшего изучения детскими хирургами, нео-натологами, детскими невропатологами, патофизиологами и патоморфологами.
Ещё более малоизвестной патологией периода новорождённости являются травматические повреждения внутренних органов у новорождённых детей. В литературе по данной проблеме упоминаются преимущественно костные повреждения в родах: кефалогематомы, переломы позвоночника, ключицы, плечевой кости, бедренной кости, реже повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы [15,190,205]. Описание этих повреждений в дальнейшем приводилось в большинстве отечественных изданий по патологии периода новорождённости. Позже, в 90-х годах и преимущественно в зарубежной литературе, появились упоминания о травматических повреждениях внутренних органов у детей в процессе родов. По данным P.E. Бермана и В.К. Вогана наиболее часто (если не считать головной мозг) в процесе родов может повреждаться печень новорожденных [190]. При этом нередко отмечается и сочетанное повреждение селезёнки. Кроме того, авторы отмечают, что довольно часто при тазовом предлежании плода происходит кровоизлияние в надпочечники, причины которого точно не установлены. Наиболее часто данная патология не диагностируется прижизненно, а обнаруживается только на аутопсии. В практическом руководстве по неонатоло-гии Н.Р.К. Робертон пишет, что в редких случаях источником кровотечения у новорождённых могут быть сосуды апоневроза или интраабдоминальные травмы внутренних органов [214]. Автор указывает, что, как правило, эти дети сразу после рождения находятся в отделении интенсивной терапии в тяжёлом состоянии. Упоминания о сочетанном повреждении нервной системы у этих больных в литературе мы практически не встречали.