Катамнез детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму в структуре политравмы.

• Автор: Цибизов, Андрей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 167 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики, лечения, прогнозирования исходов и качество жизни детей с тяжелой черепно-мозговой травмой (обзор литературы).
1.1. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы у детей.
1.2. Особенности клинической картины ЧМТ у детей.
1.3. Критерии оценки тяжести состояния детей с тяжелой ЧМТ.
1.4. Современные методы диагностики ЧМТ у детей.
1.5. Принципы интенсивной терапии у детей с ЧМТ.
1.6. Прогноз исходов черепно-мозговой травмы у детей.
1.7. Исследование качества жизни детей перенесших ЧМТ.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование.
2.2.2. Лучевая диагностика.
2.3. Исследование качества жизни.
2.4. Лечение.
2.4.1. Хирургическое лечение.
2.4.2. Консервативное лечение.
2.5. Методы статистического анализа данных.
Глава 3. Клиника, диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (результаты собственных исследований).
3.1. Распределение пострадавших по полу и возрасту.
3.2. Вид и механизм травмы, сроки госпитализации.
3.3. Клинико-неврологическая картина.
3.4. Данные методов нейровизуализации.

3.5. Хирургическое лечение
3.6. Хирургические вмешательства при политравме
3.7. Политравма
3.8. Послеоперационные осложнения
3.9. Исходы у пострадавших с тяжелой ЧМТ
3.10. Катамнез детей с тяжелой ЧМТ
Глава 4. Результаты лечения детей с тяжелой ЧМТ
4.1. Оценка полученных результатов в зависимости от вида и механизма травмы.
4.2. Оценка полученных результатов в зависимости от места получения травмы и сроков поступления пострадавших в стационар.
4.3. Оценка результатов лечения в зависимости от сроков и вида оперативного лечения.
4.4. Оценка полученных результатов в зависимости от тяжести состояния и степени угнетения сознания.
4.5. Оценка клинических симптомов при поступлении в стационар
4.6. Оценка неврологических симптомов при поступлении в стационар
4.7. Оценка данных дополнительных методов исследования
4.8. Оценка полученных результатов у детей с сочетанием тяжелой ЧМТ и другими экстракраниальными повреждениями.
4.9. Оценка полученных результатов в зависимости от осложнений развившихся в процессе лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ.
Глава 5. Отдаленный период травмы и исследование качества жизни детей, перенесших тяжелую ЧМТ.
5.1. Общие вопросы клинических проявлений последствий тяжелой ЧМТ.
5.2. Общие вопросы медико-социальной экспертизы больных с тяжелой ЧМТ.
5.3. Частная характеристика последствий у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

5.4. Общие вопросы оценки качества жизни у детей, перенесших тяжелую ЧМТ.
5.5. Исследование качества жизни у детей, перенесших тяжелую ЧМТ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Чаще всего для устранения рефрактерной ВЧГ используются пантобар-битал и тиопентал. Одним из положительных эффектов барбитуратов является и то, что все они снижают метаболизм ЦНС.
Основным элементом интенсивной терапии ТЧМТ, сопровождающейся выраженной ВЧГ, является искусственная вентиляция легких, которая должна проводиться в режиме гипервентиляции, поскольку она вызывает вазокон-стрикцию сосудов и способствует уменьшению ВЧГ [140]. Однако, в настоящее время известно, что выраженная гипервентиляция (РаСОг<25-28 мм рт. ст.) у больных в остром периоде ТЧМТ при отсутствии признаков повышенного ВЧД обладает обратным эффектом и абсолютно противопоказана. При использовании гипервентиляции в качестве лечения внутричерепной гипертензии, необходимо проводить обязательный мониторинг церебрального кровотока.
Вопрос применения препаратов второго ряда в лечении ТЧМТ остается дискутабельным. Morton N. и Lord D. (1994) скептически относятся к применению нейропротекторов и ноотропов при ТЧМТ. По мнению Kitamura К. (2002) ноотропные препараты, улучшая процессы памяти, обладают потенциальной возможностью фиксации патологического состояния ЦНС, способностью усиливать деятельность формирующейся патологической системы. Автор рекомендует более широко использовать пиритинол (энцефабол), который обладает антиоксидантным действием.
Из всего вышеизложенного следует, что на сегодняшний момент пет единого стандарта терапии тяжелой ЧМТ для детей, а имеется лишь адаптация отдельных лечебных протоколов разработанных для взрослого контингента. Существующие в настоящее время разрозненные данные, касающиеся интенсивной терапии ЧМТ у детей, требуют дальнейшей разработки.
1.6. Прогноз исходов черепно-мозговой травмы у детей
Унифицированный подход к оценке тяжести состояния пострадавших с ЧМТ позволяет сравнить результаты лечения различных групп больных, как в научно-исследовательских целях, так и для контроля качества лечения [54, 88, 89, 90,201,233,264].