Урофлоуметрический мониторинг в диагностике нарушений мочеиспускания у детей с хирургическими заболеваниями нижних мочевых путей

• Автор: Гаджиев, Тамирлан Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 28 ил.

Оглавление
Введение. Актуальность проблемы
Цель и задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1. Литературный обзор
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования
2Л. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Специальные методы исследования
Глава 3. Результаты урофлоуметрического мониторинга у здоровых детей
(собственные наблюдения)
Глава 4. Результаты урофлоуметрического мониторинга у детей с хирур-
гическими заболеваниями нижних мочевых путей (собственные наблюдения)
4.1. «Нормальное» мочеиспускание
4.2. «Обструктивное» мочеиспускание
4.3. «Стремительное» мочеиспускание
4.4. «Сомнительное» мочеиспускание
Глава 5. Клиническое значение нарушений уродинамики при хирургических заболеваниях нижних мочевых путей у детей
5.1. Гипоспадия
5.2. Эписпадия
5.3. Инфравезикальная обструкция
5.4. Гиперактивный мочевой пузырь и пузырно-мочеточниковый реф-
люкс
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Введение.
Актуальность проблемы.
Урофлоуметрия, представляющая собой исследование мочеиспускания по динамике объёмной скорости потока мочи, не одно десятилетие используется для диагностики заболеваний нижних мочевых путей [7, 14, 15, 10, 24, 79, 85, 101, 117, 139, 150, 151, 168]. Главным достоинством метода является неинвазивность, что делает его особенно привлекательным в детской урологии для оценки уретральной проходимости при гипоспадии, эписпадии, инфравезикальной обструкции, а также при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и гиперактивном мочевом пузыре и др.
Обычно при урологическом обследовании детей урофлоуметрию проводят не чаще 1-2 раз. При расшифровке разовых урофлоуграмм большинство урологов традиционно ориентируется на временные и скоростные параметры потока мочи (общее время мочеиспускания, время достижения максимальной скорости потока мочи, среднюю и максимальную скорости потока мочи и пр.). Но хорошо известно, что в норме и при наличии органических или функциональных заболеваний нижних мочевых путей поток мочи крайне нестабилен и меняется от мочеиспускания к мочеиспусканию. Его нестабильность зависит от нескольких факторов - приема жидкости, диуреза, времени суток, эмоционального состояния обследуемого, а главное, определяется количеством одномоментно выделенной мочи [7, 18, 136, 160, 173]. При прочих равных условиях, чем больше эффективный объем мочевого пузыря, тем больше объемная скорость потока мочи.
Согласно мнению основоположника клинического применения урофлоуметрии [75] взаимосвязь «объем/скорость» относится к ключевым закономерностям уродинамики нижних мочевых путей. Однако, в связи с широким диапазоном колебаний эффективного объема мочевого пузыря в течение суток, соотношение «объем/скорость» так же претерпевает определённую суточную динамику. Эту взаимосвязь невозможно определить и выразить у конкретного больного по результатам разовых измерений по-

тока мочи, т.к. она является динамической функцией. Поэтому стандартная урофлоуметрия попадает в разряд методов с ограниченными возможностями и не имеет больших перспектив.
Повысить качество неинвазивной оценки уродинамики нижних мочевых путей можно на базе нового принципа исследования мочеиспускания - суточного урофлоуметрического мониторинга [10, 61, 70, 85, 92, 96, 129, 164]. Данные о максимальной скорости потока мочи и эффективном объеме мочевого пузыря всех мочеиспусканий в течение суток позволяют эффективно использовать фундаментальную закономерность уродинамики (взаимосвязь «объем/скорость») для диагностики заболеваний нижних мочевых путей. В настоящее время известны работы на эту тему у взрослых. Аналогичные исследования у детей практически не проводились. Кроме этого, при известных аппаратных и методических основах урофлоуметрического мониторинга, вопрос адекватной системы анализа большого объёма информации остаётся открытым. Неинвазивная диагностика нарушений уродинамики нижних мочевых путей является актуальной проблемой детской урологии, чему и посвящена настоящая работа.
Цель исследования
Повышение качества диагностики и оценка эффективности лечения детей с хирургическими заболеваниями нижнего отдела мочевого факта на основании разработки новой системы анализа результатов урофлоуметрического мониторинга.
Задачи исследования
1. Обосновать новый принцип оценки результатов урофлоуметрического мониторинга у детей.
2. Разработать номограммы урофлоуметрического мониторинга у детей.

оценивали по показателям максимального внутриуретрального давления, являющегося по сути пузырно-уретральным градиентом, и функциональной длине или активному участку уретры, где внутриуретральное давление превышает внугрипузырное. Для вычисления возрастного колебания максимального внутриуретрального давления нами была использована предложенная Edvards L., Malvern J. в 1974г. формула - 92 см вод. ст. минус возраст в годах [14]. Длина активного участка уретры у детей колеблется в пределах 1,5 -4,0 см. Кроме того, при оценке результатов мы исходили из того факта, что у детей старше 12 лет отмечается заметное увеличение, как активного участка уретры, так и объёма мочевого пузыря [7, 14].
Рентгеноурологическое обследование, включающее в себя экскреторную урографию и микционную цистоуретрографию, проведено 68 пациентам. Показаниями для проведения экскреторной урографии являлись: изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии и эритро-цитурии; рецидивирующий болевой абдоминальный синдром. Микционную цистоуретрографию проводили для исключения пузырномочеточникового рефлюкса и инфравезикалыюй обструкции. Контрастирование уретры позволяло исключить препятствие оттоку мочи, а при его наличии выявить уровень и характер сужения.
Всем больным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, сужением просвета уретры, 2 пациентам с эписпадией и 11 с гиперактивным мочевым пузырём была проведена цистоскопия. При этом у больных оценивалось: проходимость и состояние слизистой мочеиспускательного канала; состояние слизистой мочевого пузыря, расположение, форму и функцию устьев мочеточников, а так же наличие трабекул, добавочных устьев и их месторасположение и пр. При возможности, а так лее при соответствующей подготовке перед данной манипуляцией больным с клапаном задней уретры производилось рассечение клапана; больным со стриктурой уретры производилось либо бужирование уретры, либо рассечение стриктуры лазерным уретротомом. Пациентом с ПМР во время цистоскопии одномо-