Лапароскопическое лечение рецидива варикоцеле у детей

• Автор: Сиднев, Александр Христофорович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 21 ил.

Оглавление.
Список основных сокращений
Введение
Глава 1. Варикоцеле и его рецидив - современные аспекты проблемы (обзор литературы)
1.1 Кровоснабжение яичка и придатка
1.2 Эмбриогенез семенных вен
1.3 Этиология варикоцеле
1.4 Классификация варикоцеле и его рецидивов
1.5 Диагностика варикоцеле и его рецидивов
1.6 Лечение варикоцеле и профилактика рецидивов
1.7 Причины рецидивов варикоцеле
1.8 Лечение рецидивов варикоцеле
Резюме
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1 Анестезиологическое пособие
2.2 Оборудование и инструменты
2.3 Сравнение результатов лечения рецидивов варикоцеле
2.4 Методика ультразвукового и допплероэхографического
исследования

2.5 Методика ретроградной трансфеморальной
флеборенотестикулографии и рентгеноэндоваскулярной склеротерапии левой яичковой вены
2.6 Методика лапароскопической операции при рецидиве варикоцеле

Глава 3. Результаты и их обсуждение

3.1 Анализ архивных данных
3.2 Рецидивы варикоцеле после операции Иваниссевича
3.3 Рецидивы варикоцеле после операции Паломо
3.4 Рецидивы варикоцеле после чрезкожной трансфеморальной эндоваскулярной склеротерапии
3.5 Рецидив варикоцеле после повторных традиционных вмешательств
3.6 Рецидив варикоцеле после лапароскопических операций
Резюме
3.7 Результаты собственного исследования
3.7.1 Ультразвуковая и допплероэхографическая диагностика гемодинамического типа рецидивного варикоцеле
3.7.2 Предоперационное обследование (исходные данные)
3.7.3 Оперативное вмешательство
3.7.4 Послеоперационный период
Резюме
Заключение

Выводы
Практические рекомендации Список литературы
воздействие ретроградного кровотока на яичко, снижает риск рецидива заболевания, орхита, а также развития гидроцеле.
ic'k'k
Каждый из перечисленных выше методов лечения варикоцеле основан на каких-либо особенных технических приёмах, направленных на профилактику рецидива. Так, наряду с тщательной перевязкой яичковых вен, применяется интраоперационная венография семенной вены: непосредственно после перевязки яичковой вены 10-15 мл контрастного вещества вводится по направлению к мошонке. Сразу после инъекции проводится рентгенография. Выявленные дополнительные сосуды лигируются, после чего повторно проводится венография. Предполагается, что без интраоперационной венографии частота рецидивов варикоцеле должна достигать 23% (Hart T.T.et al., 1992). Кондаков В.Т. и соавт. (1991) также придерживаются мнения, что рентгенологический контроль за ходом операции позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода, позволяет предупредить возможность возникновения рецидива варикоцеле. В то же время, по данным Palmer L.S. et al., (1995), несмотря на проведение интраоперационной флебографии, в отдалённом периоде рецидив варикоцеле возник в 8,6% случаев, что не отличалось от частоты возникновения рецидива после обычной операции «high ligation».
Тщательное лигирование всех венозных сосудов, отходящих от внутреннего кольца пахового канала, позволяет уменьшить число рецидивов с 1,3 до 0,46 (Згонник Ю.М., 1986, 1987). Для этого автор считает необходимым:
1. выделять и перевязывать все стволы (включая и самые тонкие) яичковой вены.
2. проводить ревизию забрюшинного пространства.
3. осматривать сопровождающие мочеточник вены и при обнаружении дополнительных стволов перевязывать их.
4. осматривать область внутреннего пахового кольца и перевязывать расширенные (шире Змм в диаметре) вены семявыносящего протока и кремастерной мышцы.
Кондаков В.Т. и Пыков М.И. (2000) предложили иссечение тестикулярной вены на протяжении со всеми её разветвлениями и коммуникациями, что, как считают авторы, устраняет анатомические предпосылки рецидивирования.
Для повышения эффективности рентгенэндоваскулярных методик лечения варикоцеле используют метод комбинированной склероэмболизации. Техника воздушного блока при склеротерапии предотвращает вымывание склерозанта током крови, тем самым уменьшая риск послеоперационного рецидивирования. Применение усовершенствованных методик флебографии, например фармакотестикулофлебографии (Мохов И.О., 1992), позволяет