Выбор метода временного отведения мочи у новорожденных и детей грудного возраста с обструктивным мегауретером

• Автор: Охлопков, Михаил Егорович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обструктивний мегауретер у новорожденных и детей грудного возраста (современное состояние вопроса) 8-27.
1.1 Понятие обструктивного мегауретера и заболеваемость
1.2 Терминология и классификация
1.3 Этиология и патогенез
1.4 Клинические особенности и методы обследования
1.5 Дренирование почек при мегауретере у детей
Глава 2 Материалы и методы
2.1 Материалы исследования
2.2 Рабочий вариант классификации мегауретера
2.3 Методы исследования
Глава 3 Результаты клинического наблюдения
3.1 Дети с функциональным обструктивным мегауретером
3.2 Больные с компенсированным обструктивным мегауретером
4.3 Новорожденные с декомпенсированным обструктивным мегауретером
Глава 4 Методы оперативного отведения мочи
4.1 Предоперационная подготовка и особенности
операционной техники
4.2 Характеристика Т-образной обратной уретерокутанеостомии
4.3 Характеристика Терминальной уретерокутанеостомии
4.4 Принципы послеоперационного лечения
4.5 Отдаленные результаты временного отведения мочи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ДДС - дуплексное доплеровское сканирование ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент МВС - мочевыделительная система МУ - мегауретер
ОМУ - обструктивный мегауретер ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПУС - пиелоуретеральный сегмент
РКИ - ренальнокортикальный индекс, ренокортикальный индекс
СМТ - синусоидальные модулированные токи
ТНЧ - токи надтональной частоты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧПНС-чрескожная пункционная нефростомия

ВВЕДЕНИЕ
Обструктивные уропатии занимают третье место по частоте среди аномалий и врожденных пороков мочевыделительной системы (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1990; М.Д. Джавад-Заде, Э.Я. Гусейнов, 1998; P.M. Нуров, 1999; Goepel М. et al. 1996). Обструктивный мегауретер- это врожденный порок мочевой системы, характеризующийся резким расширением мочеточника на всем протяжении в сочетании с гидронефротической трансформацией в результате органического или функционального препятствия в предпузырном отделе.(СатрЬе11 M.F., Keating М.А. 1998). Мнения о терминологии и точном определении этой врожденной патологии, а так же об этиологии и механизмах развития заболевания весьма различны и крайне противоречивы.
Динамическое наблюдение показывает, что большинство детей с подобными изменениями не требуют лечения, а деформация мочеточника у них бесследно исчезает самостоятельно. Признаки обструкции сохраняются или нарастают у 10-15% первично обследованных детей (Campbell M.F., Keating М.А. 1998).
Проводя поиск новых методов лечения, наш выбор пал на этапный метод коррекции мегауретера, так как после одноэтапной неоимплантации мочеточника количество послеоперационных осложнений колеблется от 8 до 40% (А.П. Ерохин, 1981; С.М.Коварский, 1982; Hendren, 1986; Beurton, 1983; В. Churchill, 1995). А после повторных операций летальность достигает до 9%.
В исследованиях последних лет (Myassawa 1989; Ishill 1994; P.Mollard 1993; C.Diso,1998; А.АДемидов, 1997) было установлено, что при данной патологии у большинства детей причины нарушения уродинамики носят функциональный характер, доказана обратимость патоморфологических изменений, в связи с этим многие аспекты хирургического лечения

3 степень- расширение всей системы почки с растяжением чашечек
4 степень- расширение всей полостной системы почек с растяжением
чашечек и мочеточника больше 1,0 см.
Декомпенсированная стадия
5 степень - уретерогидронефроз с резким расширением мочеточника
на всем протяжении больше 2,0 см.
Таким образом, если причиной обструктивного мегауретера стала дисфункция мочевого пузыря, диагноз будет озвучен как функциональный (пузырнозависимый)обструкгивный мегауретер. Уретерогидронефротичее-кая трансформация мочеточника 2 степени (компенсированная стадия). При наличии сегментарного фиброзного блока дистального отдела мочеточника с резким расширением верхних мочевых путей больше 2 см диагноз будет звучать: органический (первичный) обструктивный
мегауретер. Декомпенсированная стадия. (Уретерогидронефротическая трансформация 5 степени).
2.3 Методы исследования
Диагностика заболеваний почек и мочевого тракта у новорожденных и детей грудного возраста представляет значительные трудности, и осуществлялась по разработанной нами схеме. Последняя включает изучение анамнеза жизни, течения беременности, результатов антенатального ультразвукового исследования, данных клиники, лабораторные и специальные методы исследования.
У всех новорожденных проведена оценка данных клинического осмотра. Пальпация почек проводилась по общепринятой методике, а для детей первых дней жизни применяли метод ощупывания почек, предложенный Рег1тапп, УПИат8(1976).
Для этого ребенка укладывают на спину, одной рукой сгибают нижние конечности в тазобедренных суставах и одновременно