Нейропротекторная тактика в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Соболев, Георгий Фагимович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 151 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
Г1. Частота, исходы, особенности диагностики и лечения черепно-мозговой травмы у детей
1.2. Структурно-молекулярные механизмы повреждения и восстановления головного мозга при черепно-мозговой травме
1.3. Проблема защиты головного мозга при тяжелой черепномозговой травме у детей
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн экспериментального исследования
2.1.1. Моделирование тяжелой черепно-мозговой травмы
2.1.2. Определение психоневрологического статуса
2.1.3. Морфологические методы исследования
2.2. Дизайн клинического исследования
2.2.1. Клинические группы
2.2.2. Клинические методы исследования
2.3. Статистический анализ
Глава 3. ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ И КОМПЕНСАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ НЕПОЛОВОЗРЕЛЫХ БЕЛЫХ КРЫС В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
3.1. Особенности структурно-функциональных изменений микрососудистой сети сенсомоторной коры большого мозга неполовозрелых белых крыс в различные сроки после черепномозговой травмы
3.2. Особенности структурно-функциональных изменений нейронов сенсомоторной коры большого мозга неполовозрелых
белых крыс в различные сроки после черепно-мозговой травмы
3.3. Особенности структурно-функциональных изменений межнейронных синапсов сенсомоторной коры большого мозга неполовозрелых белых крыс в различные сроки после черепномозговой травмы
3.4. Анализ характера, степени связи структурных изменений и изменений психоневрологического статуса животных в посттравматическом периоде
3.5. Влияние комплексного воздействия эмоксипина и кортексина на структурно-функциональное состояние коры большого мозга неполовозрелых белых крыс в восстановительном
периоде после тяжелой черепно-мозговой травмы
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Ретроспективное исследование результатов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей по данным многопрофильного стационара МУЗ ГДКБ №3 г.Омска
4.1.1. Распространенность и характер черепно-мозговой травмы у детей
4.1.2. Клиническая характеристика пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой при благоприятном и неблагоприятном исходе лечения
4.2. Рандомизированное клиническое испытание эффективности сочетанного использования эмоксипина и кортексина
у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой
/ лава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫ X РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Черепно-мозговая травма по своему медико-социальному значению является актуальной проблемой современной медицины (Лихтерман Л,Б. и др., 1993; Коновалов А Н. и др., 1994; Фраерман А.П. и др., 1995; Педаченко Е.Г., Федирко В.О., 1997; Лебедев В В., Крылов В.В., 2000; Кондаков Е.Н. и др., 2001; Annegers J.F., C'oan S.P., 2000; Feinstein A., Rapoport М., 2000; Lye Т.С., Shores E.A., 2000; Wagner A.К. et al., 2000; Boswell J.E. et al., 2002; Leon-Carrion J. et al., 2002; Narayan R.К. et al., 2002). Особое значение в рамках этой проблемы имеет детский травматизм (Орлов Ю.А., 2002; Berney J. et al., 1994; Chapman S.B., McKinnon L., 2000).
Травма мозга в детском возрасте неизбежно приводит к формированию посттравматической энцефалопатии. По данным М.А.Егуняна (1998), через год после травмы у 81,4% детей обнаруживаются психоневрологические последствия, а примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступить к нормальной трудовой деятельности. Наибольшее количество осложнений характерно для детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму (Орлов Ю.А., 2002). Это связано с тем, что после нее развиваются вторичные патологические изменения головного мозга, которые значительно расширяют объем первичного повреждения в посттравматическом периоде. Все это на фоне системных нарушений гемостаза, внешнего дыхания и гемодинамики делает прогноз выживания, а, тем более, полноценного восстановления и реабилитации функций мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы неблагоприятным (Perino С. et al., 2001).
Поэтому оценка эффективности и внедрение новых методов зашиты поврежденного головного мозга, а также информация о закономерностях развития пато- и саногенетических механизмов после черепно-мозговой травмы тяжелой степени имеет большое теоретическое и практическое значение. Несмотря на актуальность проблемы защиты незрелого
эксперимента были численная плотность синапсов и содержание деструктивно измененных терминален (МауЬелу Т. М., 1979, 1992).
2.2. Дизайн клинического исследования
В клиническое исследование включены дети с тяжелой ЧМТ в возрасте от 1 года до 14 лет, требовавшие интенсивной терапии в ОРИТ многопрофильного детского хирургического стационара до и после операции.
Все больные группы при поступлении имели тяжелое или очень тяжелое состояние. Уровень сознания характеризовался как кома 11-111 степени. У всех пациентов отмечалось нарушение дыхания, и они с момента поступления находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ): в первые часы в режиме умеренной гипервентиляции и далее с переходом на нормовентиляцию. Контроль параметров ИВЛ осуществлялся при помощи капнографа фирмы Иа1ех.
Больным проводился принятый в нашей клинике алгоритм лечения тяжелой ЧМТ: поддержание гемодинамики в режиме компенсаторной гипердинамии, коррекция водно-электролитных нарушений, улучшение реологических свойств крови и нормализация микроциркуляции, применение ИВЛ до восстановления адекватного дыхания, назначение глюкокортикоидов коротким курсом, использование препаратов, улучшающих метаболизм головного мозга, поддержание диуреза в режиме «нулевого» гидробаланса, создание психологического покоя и охранительного торможения. При нарастании уровня среднемолекулярных пептидов и отека мозга проводился плазмаферез.
2.2.1. Клинические группы
Для изучения особенностей течения посттравматического периода, исходов лечения при различной степени защиты головного мозга, а также для поиска и выдвижения научной гипотезы было проведено