Эффективность зондовой интрагастральной терапии в лечении синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей

• Автор: Багаев, Владимир Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 14 ил.

Оглавление
Оглавление Условные обозначения Введение Глава
Обзор литературы.
1.1. Современные представления о синдроме кишечной недостаточности.
1.2. Диагностика синдрома кишечной недостаточности.
1.3. Терапия синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярных перитонитах.
Глава 2.
Общая характеристика обследованных больных и методы обследования.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы обследования больных с синдромом кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей.
Глава 3.
Диагностика синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярных перитонитах у детей и определение показаний к зондовой интрагастральной энтеральной терапии.
Глава 4.
Методика зондовой интрагастральной энтеральной терапии.
Глава 5.
Оценка эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии у детей с синдромом кишечной недоста-

точности второй стадии при аппендикулярном перитоните
5.1. Методы комплексной оценки эффективности зондо-вой интрагастральной энтеральной терапии.
5.2. Результаты лечения больных с синдромом кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните с использованием зондовой интрагастральной энтеральной терапии.
5.2.1. Клиническая оценка эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии.
5.2.2.Лабораторные методы оценки эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии.
5.2.3.Функциональные методы оценки эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии.
5.3.Сравнительная оценка эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии при аппендикулярном перитоните у детей с синдромом кишечной недостаточности.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Условные обозначения
СКН- синдром кишечной недостаточности ЭТ- энтеральная терапия ЖКТ- желудочно-кишечный тракт ПОН- полиорганная недостаточность СЭР- солевой электролитный раствор ЭП- энтеральное питание УЗИ- ультразвуковое исследование ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации СРВ- С-реактивный белок
РСКН- ранняя спаечная кишечная непроходимость ИБП- инфильтрат брюшной полости АБП- абсцесс брюшной полости
прием жидкости больными через рот, ограничивая инфузионную терапию. ЭТ при СКН первой стадии включает назначение прокинетика (мотилиум), эубиотика (хилак-форте) и очистительные клизмы.
Более тяжелую группу составили 65(33,5%)больных со второй стадией СКН. Частота возникновения СКН второй стадии зависит от формы перитонита. При ограниченном перитоните СКН выявляют у 7,7% больных, при сочетанном у 44,6% и при разлитом 47,7%. Для данной стадии характерно глубокое угнетение моторики ЖКТ, нарушение переваривающей и всасывательной функции кишечника. С нарастанием функциональных нарушений кишечника, усугубляется и клиническая картина пареза. Рвотные массы приобретают зеленый окрас в виде «болотной тины». Застойное отделяемое из желудка отражает нарушение его моторно-эвакуаторной функции. Нарастает вздутие живота, перистальтические шумы единичные и резко ослаблены, самостоятельный стул отсутствует. По данным ультразвукового исследования, в зависимости от возраста ребенка петли кишечника растянуты до 2,0-4,0 см. в диаметре и заполнены однородным жидким содержимым (рис. 2).
Рис. 2. Ультразвуковые признаки СКН второй стадии.
1. Петли неравномерно растянуты до 2-Зсм.
2. Выпот между петлями «слипчивый», в отлогих местах «жидкий».
Перистальтика резко ослаблена, неравномерная, не координированная. Регистрируются единичные перистальтические волны. Движение химуса маятникообразное, со слабым поступательным эффектом. В малом тазу появляется свободная жидкость, что свидетельствует о начале транссудации в свободную брюшную полость.