Прогнозирование и лечение нарушений репаративного остеогенеза у детей

• Автор: Петров, Михаил Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 152 ил.

Оглавление
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1 1 Этиология и патогенез нарушений репаративного остеогенеза
1 1 1 Особенности организации костной ткани
1.1.2 Этиология нарушения остеогенеза
1 2 Классификация
1 3 Методы диагностики
1 4 Методы лечения
1.4 1 Консервативное лечение
1 4 2 Хирургические методы лечения
ГЛАВА 2 Материалы и методы
2 1 Общая характеристика пациентов
2 2 Общая характеристика методов исследования
2 2 1 Рентгенологическое обследование
2 2 2 Радиоизотопное исследование
2 2 3 Ультразвуковое исследование
ГЛАВА 3 Анализ клинических наблюдений
3.1 Классификация
3 2 Анализ пациентов с факторами риска по нарушению остеорепарации 58 ГЛАВА 4 Методы диагностики
41 Клинический осмотр
4 2 Рентгенография
4 3 Радиоизотопное исследование
4 4 Ультразвуковое исследование
4 4 1 Ультразвуковое исследование переломов длинных трубчатых костей
4 4 2 Особенности ультразвуковой картины ложных суставов
ГЛАВА 5 Лечение пациентов с нарушением остеорепарации
5 1 Лечение пациентов группы риска
51 1 Медикаментозное лечение
512 Физиотерапевтическое лечение
5 2 Лечение пациентов с замедленной консолидацией переломов
5 2 1 Консервативное лечение пациентов с замедленной консолидацией

5 2 2 Лечение пациентов с замедленной консолидацией на фоне интрамедуллярного остеосинтеза
5 2 3 Оперативное лечение замедленной консолидации переломов на
поздних сроках
5 3 Лечение пациентов с сформированными псевдоартрозами
5 4 Лечение пациентов с замедленной консолидацией и псевдоартрозами
головочки мыщелка плечевой кости
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии является нарушение репаративного остеогенеза при повреждениях костей скелета, выполнении резекционных остеотомий и костной пластики при дистрофических процессах в ортопедии Признанным фактом является удлинение сроков консолидации при переломах у детей За последние 30-40 лет сроки консолидации переломов увеличились в 1,5-2 раза До 14% подростков имеют отставание костного возраста от 1 до 6 лет. что определяет нарушение сроков регенерации повреждений костной ткани [39.76.105.113].
Проявление нарушений репаративного остеогенеза в виде замедленной консолидации переломов, формирования псевдоартрозов и дефектов костей требует длительного лечения с использованием сложного комплекса оперативных вмешательств, при этом не всегда достигается удовлетворительный результат. Изучение нарушений репаративного остеогенеза при повреждениях костей, остеотомиях, костной пластики, использования различных видов остеосинтеза является одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии
В клинической практике достаточно часто приходится встречаться с различными нарушениями остеорепарации В связи с этим остается актуальным вопрос прогнозирования и раннего выявления нарушений остеогенеза.
В настоящее время не существует алгоритмов выявления групп пациентов с факторами риска по нарушению остеогенеза, не разработаны методы ранней диагностики нарушений консолидации, что не позволяет в ранних стадиях начать эффективное лечение

Существующие методы лечения нарушений остеорепарации разнообразны Однако выбор метода лечения в большинстве случаев обусловлен опытом той или иной клиники и в ряде случаев патогенетически не обоснован
Цель работы улучшить результаты лечения детей и подростков с явлениями нарушений репаративного остеогенеза на основании разработки диагностического алгоритма прогнозирования и протокола дифференцированного лечения
Задачи исследования:
1. Изучить клиническую картину, причины возникновения и определить группы риска по нарушению остеорепарации в группе детей с переломами длинных трубчатых костей скелета.
2. Изучить возможности диагностических методов (рентгенологический, ультразвуковой и радиоизотопного сканирования) в прогнозировании и выявлении нарушений репаративного остеогенеза у детей.
3 Разработать диагностический протокол раннего выявления нарушений остеорепарации у детей
4 Разработать дифференцированный подход к лечению нарушений остеорепарации при переломах длинных трубчатых костей у детей на ранних стадиях.
Основные положения выносимые на защиту
1. Диафизарная локализация перелома, старший возраст пациента, интрамедуллярный остеосинтез являются наравне с открытыми повреждениями, сочетанной и множественной травмой, рефрактурами и повторными репозициями переломов факторами риска по нарушению остеогенеза.

мент в лечении осложненных ложных суставов Его применение оправдано в случаях, когда замедленная консолидация и ложный сустав сочетаются с костными дефектами, укорочением, деформацией В первую очередь его использование показано при течении хронического инфекционного процесса. Данный метод обеспечивает жесткую стабилизацию, позволяет исправить большинство деформаций. [30.32.94.110,137.]
Но он обладает и рядом недостатков, основным из которых является выраженная травматизация мягких тканей, изначально скомпрометированных при ложных суставах, и играющих важную роль в заживлении патологического очага.
В основе метода Илизарова лежит принцип улучшения кровоснабжения в патологическом очаге, за счет разрежения интерстициальных пространств, что оказывает стимулирующее действие на образование сосудов, вокруг которых и формируются новые остеоны [18.30.32.94.110,137]
Различные авторы приводят неоднозначные данные об эффективности лечения компрессионно-дистракционным методом от 40 до 90% Большинство авторов, признавая эффективность данного метода, склоняются однако к необходимости использования костно-пластических операций. с последующим дополнением их коррекцией в аппарате Илизарова. По настоящее время метод остается важнейшим при наличии осложненных дистрофических процессов костной ткани, однако его громоздкость травматичноеть. а в ряде случаев недостаточная эффективность не позволяют считать его методом выбора. [18,30.32,45.94,110.137]
Вторым важнейшим компонентом, в лечении дистрофических процессов костной ткани, после стабилизации отломков, являются костные трансплантаты. которые необходимы не только для замещения крупных дефектов костной ткани, но служат и для выраженной стимуляции остеогенеза [2.5.7.34,41.48.62.79.99.107.109.113.154].
Все костные трансплантаты проходят следующие этапы перестройки, ко-