Дифференцированный подход к хирургической тактике у детей с варикоцеле

• Автор: Дерунова, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 15 ил.

Оглавление Страница
1. Список сокращений
2. Введение
3. Г лава 1. Обзор литературы
4. Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика больных с варикоцеле
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Локальный статус
2.2.2 Оценка физического развития
2.2.3 Ультразвуковое исследование мошонки и допплерография
2.2.4 Ангиографическое исследование
2.2.5 Морфологическое и иммуногистохимическое исследование

4. Глава 3. Результаты исследования
3.1 Результаты физикального обследования
3.2 Результаты оценки физического развития
3.3 Результаты ультразвукового исследования органов мошонки
3.3.1 Результаты ультразвукового исследования детей 1-й подгруппы
3.3.2 Результаты ультразвукового исследования детей 2-й подгруппы
3.3.3 Результаты ультразвукового исследования детей 3-й подгруппы
3.3.4 Заключение
3.4 Результаты ангиографического исследования
3.5 Результаты морфологического исследования
3.6 Результаты иммуногистохимического исследования
3.7 Результаты оперативного лечения и динамического наблюдения

3.7.1 Методика открытого оперативного вмешательства
3.7.2 Методика лапароскопической перевязки яичковых сосудов
3.7.3 Методика эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены
3.7.4 Результаты динамического наблюдения больных
3.8 Клинические примеры
5. Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1 Обсуждение морфологических данных
4.2 Обсуждение иммуногистохимических данных
4.3 Обсуждение результатов ангиографии
4.4 Обсуждение результатов оценки физического развития детей с варикоцеле
4.5 Обсуждение результатов ультразвукового исследования
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГ допплерография
ИР индекс резистентности
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦЦК цветовое допплеровское картирование
ЦДКЭ цветовое энергетическое допплеровское картирование
аЗМА гладкомышечный протеин-альфа
ТОРр1 трансформирующий фактор роста
ТОррИН рецепторы к трансформирующему фактору роста
УЕСР васкулоэндотелиальный фактор роста

Общепризнанным методом хирургического лечения варикоцеле в урологии и детской хирургии является операция по перевязке яичковой вены в забрюшинном отделе.
Многие авторы указывают на ее патогенетичность и считают методом выбора при оперативном лечении варикоцеле (Еганов Е.П., 1986; Иванов Е.П., Худина Т.В., 1983; Исаков Ю.Ф., Арбулиев М.Г. 1963; Мурга В.В., 1995; Dubin L., Amelar R.D., 1977; Sayfan J., 1992) [2, 17,21-23,47, 87, 116-118, 187-188].
Однако, несмотря на такую привлекательность, данная методика имеет ряд недостатков: большое число рецидивов варикоцеле,
формирование в послеоперационном периоде гидроцеле, в среднем, у 7-10% пациентов, перевязка и пересечение яичковой артерии во время операции с исходом в некоторых случаях в атрофию яичка.
Возникновение рецидивов объясняют тем, что остаются не перевязанными более мелкие вены-сателлиты левой яичковой вены, коллатерали или ее дополнительные стволы (Мохов О.И., 1992; Кадыров З.А., 1988; Пугачев А.Ф. др., 2001) [46, 24-27, 58].
Использование микрохирургической техники из суб- или ингвинального минидоступа практически исключает перевязку тестикулярной артерии и формирование гидроцеле (Таневский В.Э., 2002; Belgrano E. Et al., 1998; Chovelidze S.G., 2004) [76, 94, 95, 104].
В последние десятилетия широкое применение рентгенологических и флеботонометрических методов исследований позволили определить варикоцеле как признак левосторонней почечной гипертензии; наряду с этим выявлены возможные другие причины возникновения варикоцеле и соответственно предлагаются видоизмененные операции.
Так, наприхмер, Coolsaet B.L. (1980) по результатам флебографии более чем у 500 больных варикоцеле выявил три типа варикоцеле и соответственно предлагал патогенетические методы операции [109].