Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста

• Автор: Николаев, Николай Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

Оглавление
Введение
Глава 1 Возрастные особенности становления функций нижних
мочевых путей. Диагностика н лечение функциональных
нарушений мочевого пузыря у детей раннего возраста (обзор
литературы)
Глава 2 Характеристика наблюдений и методов исследования
2.1 Характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
Глава 3 Клиническая оценка акта мочеиспускания по данным
регистрации ритма мочеиспусканий и уродинамическим
методам исследования
3.1 Клиническая оценка акта мочеиспускания у новорожденных и
детей грудного возраста
3.2 Исследование уродинамики у здоровых детей первого года
жизни
3.3 Клиническая оценка акта мочеиспускания у недоношенных
новорожденных
Глава 4 Клиническая оценка функции мочевого пузыря у детей
с патологией мочевыводящей системы
Глава 5 Лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего
возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ЛФК - лечебная физкультура
МВС - мочевыделительная система
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РпеГ - реопельвиография
СМТ - синусоидальные модулированные токи
ТНЧ - токи надтоналной частоты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
Введение
Актуальность проблемы
Частота нарушений акта мочеиспускания у детей составляет до 10%, а среди больных нефрологического и урологического профилей достигает 50-60% (Маркова И. В. и соавт., 1994). Нарушения уродинамики нижних мочевых путей возникнув в раннем возрасте, способствуют развитию уретерогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и чаще всего являются причиной развития тяжёлых поражений почек (ХПН, рефлюкс -нефропатии и пр.) в более старшем возрасте. Последнее приводит к инвалидизации и социальной дезадаптации ребенка (Джавад-Заде М. Д., 1986-1990; Державин В. М., Вишневский Е.Л., 1977-1989, Лопаткин Н. А., 1999 г.).
Вместе с тем, изучение дисфункций мочевого пузыря у новорожденных и детей раннего возраста остается мало изученной проблемой в урологии. Связано это со сложностью клинического обследования и оценкой имеющейся симптоматики. Отсутствие опыта применения достоверных и объективных методов ранней и дифференциальной диагностики расстройств мочеиспускания в данной возрастной категории служат причиной позднего выявления дисфункций мочевого пузыря и других заболеваний мочевыводящей системы. Немаловажными факторами сложности изучения данной проблемы у детей раннего возраста являются чрезвычайная неустойчивость уродинамики нижних мочевых путей, негативная реакция ребенка на обследование.
Дальнейшего изучения требуют вопросы, связанные с физиологическим состоянием нижних мочевых путей, особенностями уродинамики у детей раннего возраста и признаками ее нарушения.
В настоящее время вопрос о факторах, влияющих на формирование дисфункций мочевого пузыря, до конца не раскрыт. Предполагается, что причины, вызывающие расстройства функций мочевого пузыря, могут иметь
Обследование нижних мочевых путей у всех детей начинали с клинической характеристики акта мочеиспускания - определяли характер мочевой струи, её непрерывность, напряженность, разбрызгивание, беспокойство ребенка перед или во время мочеиспускания, что позволяло на ранних этапах заподозрить проявления дисфункции мочевого пузыря.
Отметим, что нижние мочевые пути с уродинамической точкой зрения у детей раннего возраста представляют собой неустойчивый, подверженный внешним и внутренним влияниям отдел мочевого тракта. В этой связи большое значение имеет соблюдение последовательности диагностического процесса и использование наиболее физиологических методов исследования. У детей раннего возраста таким единственным методом является регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, который дает наиболее общую характеристику способности мочевого пузыря к накоплению и удержанию мочи. Метод основан на измерении при каждом мочеиспускании в течение суток эффективного объема мочевого пузыря, т. е. количества одномоментно выделенной мочи.
Учитывая сложности в подобном исследовании у детей первых недель и месяцев жизни, мониторинг ритма спонтанных мочеиспусканий проводился по оригинальной методике, разработанной в клинике с использованием прибора ДУеор фирмы «Ра1ко» (США). Принцип работы прибора заключается в замыкании электрической цепи при появлении первой порции мочи, что сопровождается звуковым сигналом. Для удобства его применения у детей более старшего возраста мы усовершенствовали прибор, дополнив его световым диодом и переключателем для звукового и светового режимов (рис. 1 а). Исследование проводили в течение 24 часов. В день обследования ребенок получал обычное питание и водную нагрузку. Регистрация ритма мочеиспусканий не сочеталась с другими обследованиями. Перед началом мониторинга взвешивали сухой подгузник или пеленку и помещали датчик на область половых органов (рис. 16). При опорожнении мочевого пузыря