Клиническая оценка функции врожденной единственной почки и единственной почки, оставшейся после нефрэктомии у детей

• Автор: Коновалов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 93 с.

Оглавление:
Введение:
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Особенности течения пиелонефрита единственной почки
Глава 3.1 Влияние микрофлоры на течение хронического
пиелонефрита и функциональное состояние единственной 28 почки.
Глава 3.2 Течение пиелонефрита единственной почки при
нарушениях уродинамики нижних мочевых путей
Глава 3.3 Течение адаптационно-приспособительных реакций в
оставшейся единственной почке в зависимости от степени дисплазии удаленной почки.
Глава 4. Оценка физического развития детей с единственной
почкой.
Глава 5 Влияние НЬА-типа на течение пиелонефрита
единственной почки у детей с врожденной единственной почкой и единственной почкой, оставшейся после
нефрэктомии.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Несмотря на значительные успехи детской урологии по-прежнему актуальной остается проблема развития хронической почечной недостаточности у детей с единственной почкой (М.А. Лопаткин, А.Г. Мартов, 2004).
По данным М. Ф. Трапезниковой (1987), Л.А. Дерюгиной (1991), Benson G. (1997), единственная почка встречается с частотой 1:610 - 1:2000. Количество органоуносящих операций составляет 14-27% от общего числа оперативных вмешательств в урологии (Л.А. Дерюгина, 1991). Среди пациентов с единственной почкой высок риск развития почечной недостаточности - по данным А.Г. Пугачева с соавт. (1995), при динамическом наблюдении в течение 5 лет хроническая почечная недостаточность развивается в 6-34% случаев. Многие факторы, влияющие на компенсаторно-приспособительные механизмы в единственной почке, остаются неизученными.
Изучение состояния парциальных функций единственной почки у ребенка приводит большинство авторов к выводу о постепенной перегрузке единственной здоровой почки, истощении ее компенсаторных возможностей (Дутов В. В., 1980, Hartshome N., 1991, Орлова Г.М., 2002, Shokeir A.A., 2003).
Одним из важнейших факторов, влияющих на сохранность функции единственной почки, является присоединение микробно-воспалительного процесса (Лоран О.Б., 1999). Э.А. Гагаринская (1982) выявила три варианта течения пиелонефрита после хирургической коррекции врожденных пороков развития мочевых путей. В то же время при нефрэктомии мы имеем дело с элиминацией очага инфекции из организма и в дальнейшем компенсаторноприспособительные реакции протекают в единственной почке, анатомически правильно сформированной (Coleman М. Jr, 2001, Shaaban A.A., 2003). Течение пиелонефрита после удаления из организма очага инфекции авторами
не рассматривалось. Данные о спектре возбудителей у больных с единственной почкой, оставшейся после нефрэктомии и врожденной единственной почкой, также неоднозначны.
Многие авторы отмечают частое (до 45%) сочетание единственной почки и нарушений пассажа мочи (Саэсю 8., 1999, М1уапо Т., 2004). Четко доказано, что нейрогенные дисфункции мочевого пузыря осложняют течение хронического пиелонефрита даже без наличия пороков развития мочевых путей (ЫПП У.У., 1998, Е.Л. Вишневский, 2004). В литературе отсутствуют данные о частоте и влиянии нарушений уродинамики нижних мочевых путей на течение хронического пиелонефрита в единственной почке, оставшейся после нефрэктомии и врожденной единственной почки, а также данные о прогнозе заболевания.
В.М. Державин с соавторами (1995) показали отрицательное влияние выраженного снижения или отсутствия функции удаляемой почки на течение адаптационных процессов в оставшейся почке.
Однако, авторы не рассматривали зависимость между гистологической структурой удаленной почки и состоянием оставшейся почки.
Основным отличием организма ребенка от организма взрослого является рост п развитие. Развитие приводит к морфологическим и функциональным изменениям, а рост - к увеличению массы тканей, органов и всего тела. При нормальном развитии ребенка оба эти процесса тесно взаимосвязаны. Физическое и психомоторное развитие, становление механизмов специфической защиты ребенка обеспечивает наиболее совершенную его функциональную адаптацию при изменениях внешней среды, а в дальнейшем и адекватную социальную адаптацию (Усов В.М., 2000).
Авторы отмечают снижение массы тела у больных с единственной почкой (Черствов, 1991). Однако, оценка физического развития детей с единственной почкой не проводилась. Также не оценивался характер течения пиелонефрита у детей с единственной почкой, отстающих в физическом развитии.

У 39 детей, в посевах мочи которых флора не выявлена с первым вариантом течения пиелонефрита показатели формулы периферической крови, уровней сывороточных иммуноглобулинов, функциональных проб находятся в пределах возрастной нормы, что говорит о благоприятном течении пиелонефрита у детей данной группы и отсутствии у них нарушений функции почки. Приводим клинический пример:
Больной М., 08.07.85 г.р. (истории болезни № 907, 5599, 6695)
Оперирован в урологическом отделении РДКБ в возрасте 6 мес.: произведена нефрэктомия по поводу рефлюксирующего мегауретера слева.
Группа крови В(Ш) Rh+ (полож), HBsAg нет HLA: А 1, А 23(9), В 8, В 53.
В 1995 г. УЗИ: правая почка - 108x38x46 мм, структурная, мочевой пузырь просвет свободен.
Общий анализ крови. Ег - 3,7x10 12/1, НЪ - 137 г/л, СОЭ - 12 мм/час, Ley -6,9x10 9/1, Ео 4%, Ne 61%, Ly 33%, Mo 2%.
Биохимический анализ крови: белок 76 г/л, ост. азот 0,27 г/л, мочевина 4,0 креатинин 52 мкмоль/л, билирубин 8,4 мкмоль/л, холестерин 1,12 г/л, тимол.пр. 1,0, Na 156, К 4,6, Са 2,60 ммоль/л.
Общий анализ мочи, с/ж, прозр, кислая, 1012, белок следы. Лейкоциты 3-4-4 в п/зр, эритроциты 2-1-3 в п/зр.
В 1997 г. УЗИ.: правая почка - 131x43 мм, структурная, левая почка - не визуализируется, мочевой пузырь просвет свободен.
На экскреторной урограмме: теней конкрементов, костной патологии не выявлено, функция правой почки удовлетворительная, пассаж мочи не нарушен, левая - не визуализируется.
На микционной цистограмме: данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс нет.
Общий анализ крови: Ег 4,2x1012/1, НЬ 142 г/л, СОЭ 4 мм/час, Ley 6,2x109/1, Ео 2%, Ne 37%, Ly 53%, Mo 8%.
Биохимический анализ крови: белок 76 г/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 52 мкмоль/л, билирубин 10,5 мкмоль/л, холестерин 2,02 г/л, тимол.