Коррекция нарушений функции мочевого пузыря в консервативном и оперативном лечении детей с недержанием мочи при миелодисплазии

• Автор: Гусева, Наталья Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 36 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
Введение.
Глава 1. Современные методы оценки функции мочевого пузыря и её коррекции у детей с пороками развития спинного мозга. Обзор литературы.
, 1.1 .Этиология и патогенез пороков развития спинного мозга.
1.2. Классификация форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
1.3. Методы исследования функции мочевого пузыря.
1.4. Методы лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Методы лечения больных.
Глава 3. Особенности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с миелодисплазией и патогенетические аспекты ее формирования.
3.1. Клиническая оценка и уродинамические характеристики нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией.
3.2. Состояние кровоснабжения мочевого пузыря у детей с миелодисплазией.
3.3. Характеристика энергетического метаболизма и микрогемоциркуляции у детей с миелодисплазией.
3.4. Обоснование роли гипоксии в формировании нарушений мочеиспускания у больных с миелодисплазией.
Глава 4. Коррекция дисфункции мочевого пузыря при различных формах недержания мочи у больных с мие-лодисплазией.
4.1. Патогенетическая коррекция нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с парадоксальной ишурией большого объема и оценка результатов.
4.2. Патогенетическая коррекция нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с парадоксальной ишурией малого объема и оценка результатов.
Глава 5. Коррекция детрузорно-сфинктерной дисси-ыергии с помощью а-адреноблокатора у детей с миело-дисплазией.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список публикаций по теме исследования
Приложение
Литературный указатель

Список условных сокращений
АОА - антиоксидантная активность
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
аГФДГ - альфа-глицерофосфатдегидрогеназа
ГДГ - глутаматдегидрогеназа
ДСД - детрузорно-сфинктерная диссенергия
СМГ — спинномозговая грыжа
МП - мочевой пузырь
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
НМЛ - нейрогенный мочевой пузырь
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПМУ - профилометрия уретры
РСМ - ритм спонтанных мочеиспусканий
РЦМ - ретроградная цистометрия
РЦЦГ - реоцистоцервикография
СДГ - сукцинатдегидрогеназа
УВС - уретеровезикальное соустье
УЗИ - ультразвуковое исследование
УФМ - урофлоуметрия
ЭМГ -электромиография
Однако такой подход к коррекции рефлюкса с позиции патогенетической цепи «порок развития УВС - воспаление» носит явно упрощенный характер и оправдан только при ПМР у больных без органического поражения нервной системы. У пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в сочетании с ПМР патогенетическая цепь становится более сложной и включает дополнительные компоненты, т.е. имеет место т. н. «пузырномочеточниковая дисфункция» (52).
Концепция пузырно-мочеточниковой дисфункции как основы ПМР представлена в настоящее время следующим образом:
дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа —> нарушение уро-динамики нижних мочевых путей —* цистит
дисплазия мышц внутрипузырного отдела мочеточника, тригонума —> зкст-равезикализация внутрипузырного отдела мочеточника —► нарушение анти-рефлюксной функции УВС —+ нарушения уродинамики верхних мочевых путей —> рефлюкс - нефропатия (76).
Данная концепция патогенеза ПМР открывает новые пути не только его коррекции, но и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.
Тактика лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся уменьшением его объема и ПМР, у больных с СМГ основана главным образом на «трех китах». Это 1) профилактика и лечение инфекции мочевых путей, 2) терапия, направленные на улучшение адаптации детрузора и 3) принудительное дренирование мочевых путей во избежание рефлюкс -нефропатии.
В соответствии с рекомендациями Международного общества детских урологов и методическими рекомендациями М3 РФ для улучшения адаптации детрузора используется препарат оксибутинина гидрохлорид (ДРИПТАН). Данное лекарственное средство называют «золотым стандартом» в лечении нестабильного мочевого пузыря нейрогенного характера или идиопатического нарушения функции детрузора. Его действие позволяет увеличить объем пузыря, купировать императивные позывы и недержание