Видеоторакоскопические операции в хирургическом лечении заболеваний органов грудной клетки у детей

• Автор: Мамлеев, Игорь Айратович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 195 с. : 44 ил.

Оглавление.
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Видеоторакоскопические легочные резекции у детей
Глава 4. Современные методы диагностики и
видеоторакоскопическое лечение эмпиемы
плевры у детей
Г лава 5. Видеоторакоскопическое лечение эхинококка легкого
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Указатель литературы
Список условных обозначений и сокращений

Введение.
Актуальность изучаемой проблемы. Заболевания органов грудной полости занимают особое место в детской хирургии. Широкое распространение и продолжающийся рост острой бактериальной пневмонии и ее осложнений, таких как эмпиема плевры, встречающейся с частотой 30-40% с летальностью от 3 до 15%, непрерывный рост эхинококкоза легкого, составляющего от 41 до 50% среди других локализаций, а также увеличение хронических напюительных заболеваний легких, особенно бронхоэктатической болезни, требует к себе пристального внимания [47; 100; 116, 149; 282] Успехи лечения этой группы заболеваний могут быть достигнуты при ранней диагностике, своевременном направлении таких детей в хирургические отделения и оперативном лечении. На протяжении последних десятилетий произошли существенные изменения в клинике и течении указанных заболеваний, что значшельно затрудняет своевремеш!ую диагностику и лечение.
Основным методом диагностики заболеваний органов грудной полости является традиционная рентгенография. Однако рентгенологическое исследование не всегда позволяет своевременно выявить истинный характер заболевания [2; 5; 89; 115; 149]. Тем не менее, возможности эхографии и компьютерной томографии (КТ) в распознавании заболеваний легких и плевры у детей изучены недостаточно 21; 252].
В течение многих лет заболевания органов грудной полости оперируются торакотомным доступом. Однако в ряде случаев отмечается несоответствие между сравнительно небольшим объемом операции на легких и плевре и травматичностью торакотомии. Кроме того, традиционный доступ к органам грудной полости в 8-14% случаев влечет за собой образование спаечного процесса в плевральной полости,
приводящий к нарушению функции оперированного легкого [22; 79; 122; 145; 192; 234].
Тем не менее, торакотомия в оперативном лечении заболеваний органов грудной полости у детей до настоящего времени не имеет альтернативы. С появлением в 80-90 годах современной видеотехники и усовершенствованного инструментария стало возможным проведение не только диагностических и лечебных процедур, но и проведение достаточно сложных видеоэндохирургических вмешательств на органах грудной клетки [85; 111; 112; 127; 154; 281; 282]
Однако, сообщения о проведении видеоторакоскопических операций как в отечественной, так и в зарубежной литературе, разрозненные; в основном приводягся небольшое число наблюдений [15; 110; 118; 263; 321]
В литературе недостаточно освещены общие принципы проведения видеоторакоскопических операций у детей. Нет четких рекомендаций о показаниях и противопоказаниях к ним. Отсутствует достаточно полное описание методов и оперативно-технических приемов проведения отдельных видов оперативных вмешательств при заболеваниях органов грудной клетки у детей.
Выше изложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки новых способов оперативного лечения заболеваний органов грудной клетки у детей, что определило цели и задачи исследования.
Таким образом, на сегодняшний день поиск оптимальных методов диагностики и хирургического лечения этой сложной группы больных являются актуальными и нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

1 3 4
4-6 лет мальчики 14 29 43 15
девочки 9 24 33 11
7-14 лет мальчики 37 45 82 28
девочки 28 30 58 20
Итого 119
Основное количество оперированных детей оказалось в возрасте от 4 до 14 лет. Мальчиков было - 161 (56,9%), девочек - 122 (43,1%). Основная и контрольная группа детей были однородны по возрасту и полу.
2.2. Методы исследования.
Клиническое обследование детей проводилось по общепринятой схеме. Изучались жалобы больного, анамнез заболевания. Клинический осмотр основывался на тщательном проведении перкуссии, аускультации и других объективных методов исследования органов грудной клетки.
Лабораторное обследование в до- и послеоперационном периоде включало общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определяли содержание белка, глюкозы, азотистых соединений, билирубина), определение ионограммы (содержание в плазме крови К+ и Иа+).
Всем детям проводилось рентгенологическое обследование органов грудной клетки в прямой и, по показаниям, в боковой проекции. При необходимости, в процессе лечения, производились повторные снимки, при