Лазерная терапия в предоперационной подготовке детей с рубцовыми поражениями кожных покровов

• Автор: Батюнин, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 26 ил.

Содержание.
Список сокращений
Введение
1 Обзор литературы
1.1 Эпидемиология рубцовых поражений
1.2 Тактика лечения больных с рубцами кожи
1.3 Репарация кожной раны
1.4 Предоперационная подготовка
1.5 Заключение
2 Характеристика клинических групп и методов исследования
2.1 Клиническая оценка эффективности НЛТ
2.1.1 Характеристика групп больных №
2.1.2 Характеристики рубцов
2.1.3 Методика курса лазерной терапии
2.1.4 Методики оперативного лечения
2.2 Функциональная оценка показателей микроциркуляции
2.2.1 Характеристика групп больных №2
2.2.2 Описание методики лазерной допплеровской флоуметрии
2.3. Морфологическая оценка околорубцовых тканей
2.3.1 Характеристика групп больных №3
2.3.2 Оценка результатов гистологического исследования
3 Результаты исследований и их обсуждение
3.1 Результаты клинических наблюдений
3.1.1 Особенности течения послеоперационного периода
3.1.2 Сравнение течения послеоперационного периода
в группах больных
3.1.3 Оценка отдаленных результатов операций
3.1.4 Сравнение отдаленных косметических
результатов операций
3.1.5 Клиническое наблюдение
3.1.6 Заключение
3.2. Результаты функционального исследования
3.2.1 Клиническое наблюдение
3.2.1 Сравнение показателей кожного кровотока
в группах больных
3.2.2 Заключение
3.3 Результаты морфологического исследования
3.3.1 Особенности морфологической картины
околорубцовых тканей
3.3.2 Оценка эффективности лазерной терапии
3.3.3 Оценка морфометрических показателей гемодинамики
3.3.4 Оценка эффективности лазерной терапии
по иммуногистохимическим показателям
3.3.5 Влияние лазерной терапии на эпидермис
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений.
CTGF - Connective tissue growth factor - соединительнотканный фактор роста
EGF - epidermal growth factor - эпителиальный фактор роста
FGF - fibroblast growth factor - фактор роста фибробластов
FNC - fibronectin - фибронектин
IFN - interferon - интерферон
IL - interleukin - интерлейкин
I1GF - insulin-like growth factor - инсулиноподобный фактор роста M - средняя величина постоянной перфузии
PDGF - Platelet-derived growth factor - тромбоцитарпый фактор роста SMA - smooth muscle actin - гладкомышечный актин
TGF - transforming growth factor - трансформирующий фактор роста (R.-рецептор к нему)
TIMPs - tissue inhibitors of metalloproteinases - тканевые ингибиторы металлопротеиназ
VEGF - Vascular endothelial growth factor - сосудистый фактор роста
о - средняя величина переменной перфузии
ВКМ - внеклеточная мембрана
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
НЛТ - низкоэнергетическая лазерная терапия
РДКБ - Российская детская клиническая больница
ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс

(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография легких). Все пациенты находились под наблюдением педиатра по месту жительства, ни один не страдал хроническими заболеваниями. По месту жительства в обязательном порядке выполнена санация очагов инфекции. Вакцинация проводилась по графику, выдержаны необходимые паузы после прививок. Дети признаны педиатром соматически здоровыми, противопоказаний к проведению операции не отмечалось.
Из исследования были исключены дети с келоидными рубцами, потому, что морфология данного вида рубца резко отличается от остальных его видов, а удовлетворительным результатом лечения считается отсутствие рецидива. Кроме того, влияние лазерной терапии на них до сих пор не изучено, поэтому при сборе анамнеза и осмотре все дети с подозрением на келоидные рубцы не включались в исследование. Окончательно дифференциальный диагноз между гипертрофическими и келоидными рубцами основывался на заключении морфологического исследования рубцовой ткани.
2.1.3 Методика курса лазерной терапии.
Всем детям из группы исследования проведен курс низкоэнергетической лазерной терапии на аппарате «Мустанг 021» с излучающей головкой КЛОЗ (ООО «Техника», Москва) в импульсном режиме, с мощностью 1 мВт/см2, длина волны- 632,8 нм (Рис. 8) Средняя длительность сеанса составляла - 3-4 минуты, и зависела от площади облучаемой поверхности. Облучению подвергались кожные покровы от визуальной границы рубца во всех направлениях на 2 см. Оптимальным курсом микрососудистой стимуляции считается 10 сеансов в вышеописанных режимах [63]. Таким образом, курс предоперационной подготовки занимал 2 недели, по схеме: 5 дней - облучение, 2 дня - перерыв.