Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей первых 6 месяцев жизни

• Автор: Литенецкая, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдении и методов исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования (клинический, рентгенография, УЗИ)
2.2.1. Клинический метод
2.2.2. Ультразвуковое исследование
2.2.3. Рентгенография
Глава 3. Диагностика и дифференциальная диагностика врожденной патологии тазобедренного у детей первых 3-6 месяцев жизни
3.1. Методы инструментальной диагностики врожденной патологии
3.1.1. УЗИ тазобедренных суставов
3.1.2. Рентгенография
3.2. Дифференциальная диагностика нозологических форм патологии тазобедренного сустава (патологический вывих бедра, врожденная варусная деформация шейки бедра, эпифизарная дисплазия, артрогрипоз, болезнь Литтля)
Глава 4. Методы консервативного лечения детей первого года жизни с различной степенью выраженности врожденного вывиха бедра
4.1. Лечение незрелости вертлужной впадины
4.2. Лечение предвывиха
4.3. Лечение врожденного подвывиха и вывиха бедренной кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерату ры

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность диагностики и лечения врожденного вывиха бедренной кости обусловлена высокой частотой врожденной патологии тазобедренных суставов у детей от 2 до 6 случаев на 1000 новорожденных (36,58,5,48,128,129,132,136,140), сложностью ранней диагностики и запоздалым началом лечения. Несмотря на проведение широких профилактических осмотров новорожденных и грудных детей, появление дополнительных методов исследования, существует контингент больных, поступающих на лечение в поздние сроки (старше 3-х месяцев), что затрудняет восстановление нормальных взаимоотношений в тазобедренном суставе, увеличивает продолжительность лечения, ухудшает его результаты и приводит к инвалидизации больных.
Ряд работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе посвящены особенностям диагностики и лечения у детей старшей возрастной группы (4,6,47,48,58,125,133,134,135). Наибольший интерес представляет работа Лактаевой Л.Е. Однако, в ней освещены проблемы диагностики и лечения детей после 6 месяцев жизни. Работа была выполнена более 30 лет назад на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. За истекший период накопилось большое количество материала, появились новые методы диагностики, дифференцированные подходы к методам лечения и срокам фиксации в различного вида иммобшшзационных повязках, способствующих лучшей социальной адаптацию ребенка. В связи с появлением в последние годы ультразвукового исследования тазобедренных суставов, появилась возможность сопоставить и проанализировать результаты этого исследования с клинической картиной и рентгенограммами у пациента в динамике (110,88,62;98,16). По совокупности выявляемых признаков, мы, считаем необходимым, вынести на обсуждение новое классификационное понятие - «незрелость» вертлужной впадины, что изначально трактуется как предвывих в тазобедренном суставе

(127,129,132,136,137,141,142). Это позволяет у части больных избежать длительного лечения в функциональных повязках и в более старшем возрасте получать физические нагрузки в полном объеме.
При проведении УЗИ тазобедренных суставов проводятся стандартные измерения. Однако приводимые параметры здорового тазобедренного сустава одинаковы как для новорожденного ребенка, так и для ребенка в возрасте 3-6 месяцев, поэтому данные, получаемые в ходе контроля за развитием диспластичного тазобедренного сустава могут трактоваться неверно. Несмотря на все преимущества ультразвукового исследования как метода лучевой диагностики перед рентгенологическим методом, он не является абсолютно достоверным в силу различных причин (нарушение правил техники исследования, неправильная укладка больного и др.).
В отечественной и доступной зарубежной литературе мы встретили единичные публикации о дифференциально-диагностическом протоколе врожденной и приобретенной патологии в тазобедренном суставе (94). Мы не нашли указаний на возможность прогнозирования длительности и результатов лечения у детей с врожденной патологией в тазобедренных суставах по стартовым рентгенологическим параметрам.
Лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей раннего грудного возраста в большинстве проводится с использованием функциональных устройств и физиотерапевтических методов. Поскольку в процессе развития порочных тазобедренных суставов имеет место нарушение кровообращения, то патогенетически целесообразным является использование методов физиотерапии, направленных на улучшение микроциркуляции. В литературе мы встретили незначительное число публикаций об использовании при врожденном вывихе бедренной кости электромагнитотерапии с помощью различных аппаратов (81).

головка бедренной кости выходит из впадины и снова происходит характерный щелчок (симптом вывихивания). Симптом «щелчка» считают синонимом врожденной патологии. Симптом наблюдается при вывихе. При предвывихе и подвывихе в тазобедренном суставе он отсутствует. Частота выявления симптома «щелчка» колеблется по данным различных авторов от 18,2% до 80% . В нашем исследовании признак был выявлен у 4 детей (3,23%) в возрасте от 3 мес до 6 мес; с 6 месяцев до 12 мес - у 5 пациентов (4,03%); у 115 детей (92,74%) не определялся.
Симптом ограничения разведения в тазобедренных суставах достоверен в первые 5-7 дней жизни, до возникновения физиологического гипертонуса. У ребенка, лежащего на спине, врач производит разведение согнутых нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах (рис.2).
Рис. 2. Ребенок 3 месяцев с резким ограничением разведения в тазобедренных
суставах
Для преодоления мышечного тонуса производят либо «потряхивание» ножек, либо точечный массаж в области больших вертелов бедренных костей, либо подкладывают указательные пальцы в подколенную ямку. У новорожденного в норме абдукция в 90° к концу первой недели жизни уменьшается до 80° за счет физиологического гипертонуса, ограничение разведения в 50-60° и меньше вызывает подозрение на вывих бедра, поскольку дислоцированная головка бедренной кости препятствует разведению. Если ограничение разведения отмечается с одной стороны, то