Лапароскопия в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей

• Автор: Ярустовский, Павел Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Список сокращений
Введение
Глава 1. Патология дивертикула Меккеля: современный подход к диагностике и лечению (обзор литературы)
1.1 Краткий исторический очерк; этиология и
патогенез заболевания
1.2 Клинические особенности течения заболевания, осложнения дивертикула Меккеля
1.3 Диагностика дивертикула Меккеля
1.4 Принципы лечения дивертикула Меккеля
Глава 2. Материалы и методы исследовании
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследований
2.3 Методы лечения
2.3.1 Лапароскопическая методика лечения ДМ
2.3.2 Методика лапароскопии у больных с инвагинацией, обусловленной ДМ
2.3.3 Методика традиционной дивертикулэктомии
Результаты собственных исследований Глава 3. Клиническая характеристика больных и результаты специальных методов исследования
3.1 Результаты клинического обследования больных
3.2 Результаты специальных методов исследования
Глава 4. Результаты лапароскопического и традиционного методов лечения дивертикула Меккеля и его осложнений
4.1. Лапароскопические операции в лечении дивертикула Меккеля и его осложнений
4.2. Традиционные операции в лечении дивертикула Меккеля и его осложнений
4.3. Результаты морфологических исследований дивертикулов, удаленных у детей, оперированных по поводу ДМ и его осложнений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений ДМ - дивертикул Меккеля.
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение ЖКТ - желудочно-кишечный тракт АД- артериальное давление РБ - пульс
КН- кишечная непроходимость
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Дивертикул Меккеля (ДМ) является одной из наиболее частых врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и причиной целого ряда тяжелых патологических состояний в брюшной полости. С точки зрения эмбриологии - это остаток желточно - кишечного протока, который соединяет желточный пузырь эмбриона с первичной кишкой и является одним из наиболее ранних в онтогенетическом отношении образований. Характеризуя анатомо-топографические особенности, следует отметить, что ДМ это различной длины и формы выпячивание участка подвздошной кишки, напоминающий червеобразный отросток на расстоянии 20-100 см от илеоцекального угла, при сохраненной идентичности строения стенки кишки и ее кровоснабжения. Частота патологии по мнению ряда исследователей, колеблется в пределах 2-3%, при этом клинические проявления и осложнения заболевания наблюдаются в 25% случаев [88,95,100,125,140,239].
С клинической точки зрения принципиально важным является вопрос симптомного течения заболевания и тех ситуаций, когда ДМ является «случайной находкой» при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости по поводу различной абдоминальной патологии. Большое значение в хирургическом плане имеет диаметр основания дивертикула, который может варьировать от 0,5 до 2-5 см и увеличиваться с возрастом [7,20,46,87,177,200,202].
В клинической картине ДМ большинство исследователей выделяют триаду симптомов: боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) и кишечная непроходимость [140, 173,188]. Преобладание и степень выраженности каждого из них находится в определенной зависимости от анатомических особенностей ДМ. наличия различных по морфо-функциональным характеристикам эктопированных тканей в

охарактеризовать наличие признаков острого или хронического воспаления в стенке удаленного субстрата, установить особенности нарушения кровообращения в стенке дивертикула и оценить «радикальность» проведенного оперативного пособия. Т.е. морфологическое исследование позволило более детально оценить особенности состояния стенки дивертикула и характер развивающихся патологических процессов на тканевом уровне при клинической манифестации патологии.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
Диагностическая лапароскопия проводилась под наркозом в
специально оборудованной операционной. Использовали инструменты и оборудование фирмы “Karl Storz” (Германия): троакары 5 мм и 3 мм с тупым стилетом; троакары 5 мм и 3 мм с острым стилетом; телескоп 5 мм с торцевым срезом 30 ° и телескоп 3 мм; атравматичный дессектор 5 мм и 3 мм; атравматичные тупоконечные щипцы 5 мм и 3 мм; ножницы Меценбаума 5мм и 3 мм; ножницы клювовидные 5мм; иглодержатель с кремальерой 5мм; трубка отсоса 5 мм и Змм. В комплектацию лапароскопической стойки входит: эндовидеокамера, инсуффлятор
(20л/мин), ксеноновый осветитель, электрокоагулятор, отсос - ирригатор (“Karl Storz”), сшивающий аппарат “Endo-Gia-30” - 12 мм, видеомонитор -20 inch и видеомагнитофон (“Sony”).
Положение ребенка на операционном столе - горизонтальное, лежа на спине.
Расположение оборудования и персонала в процессе оперативного вмешательства представлено на рисунке.