Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса

• Автор: Юмагузин, Урал Ульфатович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 86 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
У ДЕТЕЙ
ГЛАВА IV. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ БАЛЬНЕОГРЯ-
ЗЕТЕРАЛИИ НА ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА
ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
МРТ - магнитно-резонансная томография
КТ - компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
РДКБ - Республиканская детская клиническая больница
РБ - Республика Башкортостан
ОХП - остеохондропатия
XJI - хемилюминесценция
ТБО - гипербарическая оксигенация
Т1 - спин-решетчатая релаксация
Т2 - спин-спиновая релаксация
ВИ - взвешанное изображение
ИП - импульсная последовательность
SE - спин-эхо
GRE - градиент-эхо

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Болезнь Пертеса является одной из распространенных заболеваний тазобедренного сустава у детей, причем в последние годы она стала встречаться гораздо чаще. По литературным данным, в структуре ортопедической патологии остеохондропатия головки бедренной кости составляет 0,17-1,9%, а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей — 25—30%. Заболевание протекает длительно до 3—5 лет, а у 20—25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз, который может привести к ранней инвалидизации [100, 124, 196, 206].
Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на прогноз эволюции заболеваний тазобедренных суставов, является своевременная диагностика поражения суставов, особенно, на ранних стадиях формирования патологического процесса, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития заболевания [55, 98, 126].
В распознавании болезни Пертеса у детей широко используется рентгенография вследствие сложившейся традиции и ее доступности. Однако в начальной стадии заболевания отсутствуют рентгенологические симптомы, что является одной из причин поздней и ошибочной диагностики болезни Пертеса. Заболевание диагностируется в 55% случаях во вторую-третью стадии заболевания, когда уже происходит явная деформация головки [100]. Вышеперечисленное свидетельствует о необходимости поиска методов, позволяющих проводить раннюю диагностику данной патологии. Одним из таких методов диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако в педиатрической практике для диагностики болезни Пертеса МРТ используется редко [130, 151]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных комплексному лечению болезни Пертеса, на сегодняшний день проблема лечения детей с данной патологией далека от своего окончательного решения [52, 78, 182, 189, 205]. Ряд авторов рекомендуют санаторно-курортное лечение детей с болезнью Пертеса, однако по данному вопросу нет единого мнения [63, 98, 99, 107]. Одни авторы

у 26 (96,29%) детей, неровность контуров головки определялась у 20 (74,07%) детей. На представленных 27 рентгенограммах II стадия была диагностирована у 24 (88,9%) детей.
Рис. 12. Мальчик Р. 8 лет. Диагноз: остеохондропатия головки левой бедренной кости II стадия. Выпот в суставе (I) и расширение суставной щели(2), снижение высоты эпифиза головки (3), размытость контуров сустава (4)
Таблица
ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ II СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
УЗИ-симптомы Абс. %
Выпот в суставе 26 96
Расширение суставной щели 24 88
Снижение высоты эпифиза 7 25
Размытость контуров сустава 10 37
При УЗИ-исследовании выявлено наличие выпота в суставе у 26 детей, расширение суставной щели - у 24 детей, снижение высоты эпифиза головки бедра - у 17 детей, размытость контуров сустава - у 10 детей. Таким образом, II стадия была диагностирована у 96,3% детей.