Эндоскопическая электроинцизия уретероцеле у детей

• Автор: Гусейнов, Анар Яшар оглы
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 62 с. : 29 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы предоперационной диагностики
2.2.1. Лабораторные исследования
2.2.2. Инструментальные исследования
2.2.2.1.Ультрасонографи я
2.2.2.2. Экскреторная урография
2.2.2.3. Микционная цистография
2.2.2.4. Исследование уродинампки нижних мочевых путей
2.2.2.5. Уретроцистоскопия
2.2.2.6. Радиоизотопное исследование почек
2.3. Результаты предоперационного обследования
2.4. Показания и противопоказания к эндоскопической электроинцизии урстероцеле
2.5. Техпика вмешательства
2.5.1. Особенности техники вмешательства при различных
типах урстероцеле
2.5.1.1. Вскрытие внутрипузырных уретероцеле
2.5.1.2. Вскрытие эктопических уретероцеле
2.6. Послеоперационный период
2.6.1. Неосложненный послеоперационный период
2.6.2. Послеоперационные осложнения
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Ближайшие результаты
3.2. Отдаленные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РФП - радиофармпрепарат
УВС - уретеро-везикальный сегмент
УГН - уретерогидронефроз
УДИ - уродинамическое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЦ - уретероцеле
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ВВЕДЕНИЕ.
Уретероцеле - кистовидное расширение подслизистого отдела мочеточника, в подавляющем большинстве случаев обусловленное врожденным стенозом или уретральной эктопией устья. Встречаются уретероцеле как солитарного, так и удвоенного мочеточника. В последнем случае уретероцеле связано с мочеточником верхнего сегмента почки. При удвоении часто встречаются аномалии смежного мочеточника — пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР) или обструктивный уретерогидронефроз (УГН).
Как правило, в поле зрения детских урологов попадают пациенты с выраженной обструкцией устья, которая уже в раннем возрасте вызывает нарушение уродинамики верхних мочевых путей, что приводит к развитию уретерогидронефроза, рецидивирующему обструктивному пиелонефриту и, как следствие, прогрессирующему нефросклерозу, приводящему к потере функции почки (сегмента).
До настоящего времени при лечении детей с уретероцеле в основном используются хирургические методы. Отсутствие функции почки служит показанием к нефрэктомии, отсутствие функции сегмента почки - к резекции почки. При удвоении наличие рефлюкса в смежный мочеточник служит показанием к так называемой тотальной реконструкции - верхней геминефруретерэктомии с иссечением уретероцеле и реимплантацией мочеточника нижнего сегмента почки в мочевой пузырь по антирефлгоксной методике. При сохранной функции почки (сегмента) применяются пузырномочеточниковые, межмочеточниковые и мочеточниково-лоханочные анастомозы.
Несмотря на высокую эффективность, хирургические вмешательства имеют существенные недостатки: травматичность, сложность анестезиологического обеспечения, длительность и тяжесть послеоперационного периода, риск таких осложнений как кровотечение,

Рисунок 15. А - экскреторная урограмма пациентки с внутрипузырным уретероцеле нефункционирующего верхнего сегмента левой почки и нерефлюксирующим мегауретером нижнего сегмента левой почки. Снижение интенсивности контрастирования ЧЛС и мочеточника нижнего сегмента почки, а также соответствие диаметра мочеточника размерам уретероцеле могут привести к ошибочному диагнозу «уретероцеле солитарного мочеточника». Б - схема, отражающая истинные анатомические взаимоотношения, созданная с учетом данных УЗИ.
2.2.2.З. Микционная цистография.
Исследование проводили в стандартизированных условиях. Интрапузырно при помощи капельницы вводили 15%-ный раствор урографина комнатной температуры до появления позыва к микции или в количестве, равном функциональному объёму мочевого пузыря, определенному при регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий. Производили 2 снимка: первый - непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй - во время мочеиспускания. У мальчиков микционные снимки выполнялись при развороте таза в 3/4 для визуализации уретры на всем протяжении. После исследования для профилактики обострения пиелонефрита больные получали разовую возрастную дозу фуросемида и уроантисептика. При обнаружении ПМР 4 и 5 степени, а