Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций

• Автор: Бархударова, Нанна Рафаэльевна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Характеристика рубцовых деформаций кожи
1.2. Общая характеристика сосудистой стенки и роль эндотелия
в развитии циркуляторных нарушений
1.3. Методы лечения послеожоговых деформаций и
контрактур
1.4. Особенности лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур у детей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1.1. Общие методы исследования
2.1.2. Специальные методы исследования
2.2. Характеристика выполненных оперативных вмешательств
2.3. Послеоперационное ведение больных
2.4. Статистический анализ полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПЕРВОЙ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Общая характеристика больных
первой группы клинических наблюдений
3.2.0собенности хирургического лечения пациентов Первой группы клинических
наблюдений
3.3 . Результаты лечения пациентов первой группы
клинических наблюдений
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОЛОГИИ,
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С
ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И
КОНТРАКТУРАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Гистологическое исследование сосудов в рубцах
у детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями
и контрактурами конечностей
4.2. Капиллярный кровоток в рубцовой ткани
4.3.Функциональное состояние эндотелия у
ожоговых реконвалисцентов
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ВТОРОЙ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
5.1. Общая характеристика больных второй группы
клинических наблюдений
5.2. Особенности тактики хирургической реабилитации пациентов второй фуппы
клинических наблюдений
5.3. Устранение сложных сгибательно — разгибательных деформаций и котрактур кисти у пациентов
второй группы клинических наблюдений
5.4. Коррекция послеожоговых деформаций и контрактур у детей в условиях недостатка
донорского материала
5.5.Раннее послеоперационное ведение пациентов
второй группы клинических наблюдений
5.6. Результаты лечения пациентов второй группы
клинических наблюдений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Лечения послеожоговых рубцов является одной из основных проблем реабилитации обожженных и в настоящее время приобретает все большую актуальность.
Развитие медицинских технологий в хирургии, реаниматологии и анестезиологии позволило снизить летальность у самых тяжёлых групп больных. Это во многом определило увеличение количества пациентов, нуждающихся в хирургической реабилитации, которое составляет от 40% до 60% от всех обожженных [1, 2, 3, 22. 23, 28,30, 33, 34, 50, 68, 69, 70,73, 75, 76, 79, 81,101, 118, 135, 137]. У детей послеожоговые рубцовые деформации возникают более чем у 40% от всех больных с ожоговой травмой [10,22,23, 87, 99, 140, 148,165]. Многие авторы отмечают высокую детерминированность первичной детской инвалидности (около 50%) от тяжелой ожоговой травмы [2, 10, 22, 23, 57, 58, 60,126, 128,130,132,136,163, 166]. Важно отметить, что в детском возрасте послеожоговые рубцы проявляются не столько косметическими недостатками, сколько существенными функциональными нарушениями со стороны конечностей [10, 22, 23, 70, 73, 87, 99,101, 132, 136,139,
154].
Не вызывает сомнений общепринятое требование длительного консервативного лечения после заживления ожоговых pair, а также перед любой реконструктивной операцией и после нее. [1,2, 3, 5, 6,22, 30,31, 32, 33,34, 46, 50, 73, 83, 85, 87]
Однако существующие в настоящее время методы терапевтического воздействия часто оказываются недостаточно эффективными, так как не способны исключить влияние деформирующего фактора рубцовой ткани. Особо отметим, что хирургические методы лечения у детей в возрасте 4-15 лет сложно назвать радикальными по причине предстоящего роста и развития ребенка, обуславливающей необходимость этапных вмешательств. При этом выбор того или иного вида оперативного вмешательства определяется, в основном, квалификацией хирурга и приоритетами клиники. Подчеркнем отсутствие единодушия в отношении тактики и техники хирургической реабилитации в условиях растущего организма. [23, 87,99, 101,113, 127,142,160]
Решение этого вопроса во многом определяется возрастом больного,. характеристикой повреждающего агента, рубцовых деформаций и их локализации,

сутки. Параоссальные иглы удаляли на 8 - 10-е сутки, трансартикулярные на 21-ые сутки.
После выполнения реконструктивных операций продолжался комплекс мероприятий, направленных на закрепление достигнутого результата. После полного приживления лоскутов и трансплантатов детям проводилась комплексная реабилитационная терапия: электрофорез йодистым калием или колализином, фонофорез с ируксоловой или гидрокортизоновой мазью (8 — 15 сеансов). Затем использовались противорубцовые мази «Контрактубекс» или «Кели-Мед» (длительность курса 5-6 месяцев), ЛФК, массаж (по показаниям), курс купринила (в возрастной дозировке в течение 1 месяца) санаторно-курортное лечение (Мацеста). Компрессионная терапия выполнялась с помощью спецодежды фирмы «Jobs», силиконовых (эластодерм, мепиформ, Cica-care) и отоформных давящих пластин.
Критериями исходов хирургического лечения являлись:
- «хороший» - лоскут или трансплантат прижился полностью. Швы сняты на
10 - 14 сутки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Контрактура устранена полностью.
- «удовлетворительный» - в послеоперационном периоде отмечались частичный некроз лоскутов и/или обширные «флектены» пересаженных свободных трансплантатов. Все эти проблемы были решены с использованием консервативных методов лечения. Контрактура устранена полностью либо значительное снижение степени контрактуры, существенно не влияющей на функцию сустава
- «неудовлетворительный» - некроз лоскутов и/или свободных трансплантатов, что могло потребовать повторных срочных оперативных вмешательств; незначительное снижение степени контрактуры.
2.4. Статистический анализ полученных данных.
Обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием программы «EXCEL», а также методами параметрической и непараметрической статистики с помощью программы «Statistica» (StatSoft, 1999).