Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: факторы риска, современные методы диагностики и хирургического лечения

• Автор: Галимова, Резида Маратовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 125 с. : 14 ил.

Оглавление
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3.Оценка факторов влияющих на развитие интравентрикулярных
кровоизлияний у новорожденных
Глава 4. Особенности диагностики ГТИВК у новорожденных
Глава 5. Хирургическое лечение ПИВК у новорожденных
Глава 6. Сравнительные результаты лечения новорожденных с ПИВК
способом открытого и закрытого дренирования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений и условных обозначений
АД Артериальное давление
БА Бронхиальная астма
БЛД Бронхолегочная дисплазия
ВЖК Внутрижелудочковое кровоизлияние
ивк Интравентрикулярное кровоизлияние
ивл Искусственная вентиляция легких
КТ Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
нсг Нейросо но графия
ОАП Открытый артериальный проток
ООО Открытое овальное окно
ОРВИ Острая респираторно-вирусная инфекция
пивк Пери - и интравентрикулярное кровоизлияние
РДКБ Республиканская детская клиническая больница
РДС Респираторный дистресс-синдром
УЗИ Ультразвуковое исследование
цнс Центральная нервная система

Введение
Наиболее тяжелыми среди церебральных поражений у недоношенных новорожденных являются пери- и интравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК), частота которых составляет 55-60% при гестационном сроке 24-30 недель (Барашнев Ю.И, 2001, Шалина Р.И., 2004, Murphy, D.J., 1997, Levy M.L., 1997, Volpe J.J., 1997, Bernstein, 1.М., 2001). В последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению летальности детей при данной патологии, но она все же остается высокой и колеблется от 25% до 65% (Ожиганова И.Н., 1996, Голосная И.Р., 2004, Whitelaw A., 1999, De Vries L.S., 2002, Leung A., 2005). Этиопатогенез ПИВК у новорожденных в современной отечественной литературе освещен недостаточно, многие авторы продолжают связывать данное повреждение с натальной травмой и классифицировать как черепно-мозговую травму (Марущенко Л.Л., 2002, Пашаев Б.Ю., 2002, Орлов Ю.А, 2003).
Тяжесть состояния новорожденных при пери- и интравентрикулярных кровоизлияниях третьей и четвертой степени тяжести обусловлена развитием постгеморрагической гидроцефалии в 50-60% случаев (Зиненко Д.Ю., 2001, Ларионов С.Н., 2002, Скоромец А.П., 2003, Hudgins R.J., 1994, Savman K., 2001, Thoresen M., 2004). Проведение вентрикулоперитонеального
шунтирования как при обычной окклюзионной гидроцефалии не представляется возможным, поскольку грубое повреждение центральной нервной системы с тампонадой желудочков мозга тромботическими массами, необходимость предварительной санации геморрагического ликвора и выраженные нарушения витальных функций определяют сложность эффективного лечения данных больных. Исходя из этого, возрастает роль хирургической коррекции интравентрикулярных кровоизлияний с целью санации ликвора и восстановления ликвороциркуляции, снижения частоты развития гидроцефалии, уменьшения летальности, улучшения качества

3.2 Факторы риска со стороны родителей
Возрастной состав матерей сравниваемых групп был представлен женщинами наиболее активного фертильного возраста, что отражено на
таблице 3-1.
Таблица
Возрастной состав матерей
Клинические 17-19 20-24 25-29 30-34 более 35 Средний
группы лет лет лет лет лет возраст
ИВК п 1 20 19 30 7 28,26± 0
(п=77) % 1,29 25,97 24,68 38,96 9,09
Без ИВК п 4 11 9 7 4 26,51±1
(п=35) % 11,43 31,43 25,71 20 11,43
Средний возраст матерей обеих групп сравнивался непараметрическим методом Mann-Whitney. При сравнении возраста матерей детей статистически значимые различия не выявлены, р=0,12. Проведенный анализ представлен на рисунке 3-3.
Рис. 3-3. Возраст матерей в сравниваемых группах Влияние возраста отца на развитие интравентрикулярного кровоизлияния аналогично было проанализировано в сравниваемых группах. В результате проведенного анализа влияние возраста отца статистически не