Ультразвуковая оценка спинно-мозговых грыж у детей

• Автор: Биджиев, Мурат Исхакович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Вопросы нормальной анатомии спинного мозга у детей
1.2.0бщая характеристика спинномозговых грыж и
других проявлений спинального дизрафизма у детей
1.3. Вопросы этиологии спинномозговых грыж
1.4 Сравнительная оценка лучевых методов исследования спинного мозга и структур позвоночного канала у детей с проявлениями спинального дизрафизма
1.4.1.Рентгенологические методы
1.4.1.1. Обзорная рентгенография позвоночника
1.4.1.2.Рентгеновская компьютерная томография
1.4.2. Магнитно-резонансная томография
1.4.3.Ультразвуковые методы диагностики
1.4.3.1.Методика ультразвукового исследования
позвоночника и спинного мозга у новорожденных
1.4.3.2.Ультразвуковое исследование позвоночника и спинного мозга при дизрафических поражениях
Г лава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Методика исследования, ультразвуковая семиотика и данные морфометрии спинного мозга и структур
позвоночного канала у новорожденных
3.2.Ультразвуковая оценка различных форм спинномозговых грыж и сопутствующих
дизрафических процессов
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КТ - компьютерная томография
МРТ — магнито-резонансная томография
СМ - спинной мозг
УЗИ - ультразвуковое исследование
ццк - цветовое допплеровское картирование
цнс — центральная нервная система
ЭД - энергетический допплер

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Важной проблемой современной нейрохирургии детского возраста остается изучение таких тяжелых проявлений спинального дизрафизма, как спинномозговые грыжи. В общем комплексе исследований подобного контингента больных одно из первых мест занимают МРТ и другие методы нейровизуализации, включающие рентгеновскую компьютерную томографию, КТ-миелографию, рутинные рентгенологические методы исследования [15, 22, 23, 39, 50, 67, 74]. Однако следует отметить, что проведение МРТ, КТ часто бывает невозможным у новорожденных детей реанимационного профиля с подобной патологией. В первую очередь данное положение относится к больным с ликвореей, которым по ургентным показаниям проводятся хирургические вмешательства. Недообследованность подобного контингента новорожденных на предоперационном этапе может приводить к тяжелым неврологическим осложнениям [30, 31, 39]. Помимо этого, необходимо учитывать, что сочетанные со спинномозговыми грыжами другие виды спинального дизрафизма распознаются нередко с опозданием, что определяется трудностью дифференциальной оценки клинической манифестации сочетанных дизрафических проявлений от симптоматики, обусловленной спинномозговой грыжей [39]. Сложность и многогранность патоморфологических изменений спинного мозга и позвоночного канала, сопутствующих пороков развития других органов и систем у больных со спинномозговыми грыжами определяет необходимость использования всего арсенала современных диагностических методов нейровизуализации. Однако следует отметить, что далеко не все нейрохирургические учреждения имеют такую дорогостоящую технику, как КТ или МРТ. Большой интерес при оценке спинного мозга и позвоночного канала у детей с проявлениями спинального дизрафизма имеют ультразвуковые методы исследования.

клинической симптоматики (осиплость голоса, поперхивание, атрофия мышц языка, расстройство чувстительности на лице по сегментарному типу и др.).
Разнообразные формы спинномозговых грыж нередко сочетаются с такими видами спинального дизрафизма как липомы, фибролипомы, ангиолипомы, арахноидальные кисты [30, 31, 39, 76, 91, 101, 123].
Указанные образования спинного мозга могут вносить существенные коррективы в технику и тактику оперативных вмешательств, предпринимаемых по поводу спинномозговых грыж [39, 48]. Липомы представляют собой наиболее частый тип спинального дизрафизма и классифицируются в зависимости от объема поражения и локализации следующим образом: липомиелоцеле (рис. 12) или липоменингоцеле (84%), фибролипома конечной нити спинного мозга (12%), интрадуральные липомы (4%). Интересные данные приводит А.Г.Притыко с соавт.[30, 31] при исследовании 53 биоптатов у детей с различными мальформациями каудальных отделов спинного мозга в сочетании со спинномозговыми грыжами. Основную группу образований составили арахноидальные кисты и спайки (35 наблюдений), в 18 исследованиях обнаружены липомы (7 наблюдений), ангиолипомы (3 наблюдения), фибромы (5 наблюдений), остеофиты (3 наблюдения). При гистологическом исследовании стенки грыжевого мешка у детей, оперированных до 1 года, по данным вышеуказанных авторов, обращало на себя внимание выявление фрагментов рыхлой волокнистой и созревшей плотной соединительной ткани, которая обильно кровоснабжалась, на что указывало большое количество артериол, венул и капилляров. В более старшем возрасте оболочки спинномозговой грыжи делались более грубыми, подвергались рубцеванию. Анализ 21 биоптата стенки грыжевого мешка и окружающих тканей у новорожденных, оперированных по поводу менингомиелоцеле, выявил изменения как врожденного, так и приобретенного характера. В 7 случаях (33,3%) при морфологическом исследовании стенки грыжевого мешка на фоне