Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии

• Автор: Демин, Никита Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 74 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
ГЛАВА III. Анализ архивного материала
ГЛАВА IV. Клиническое применение различных методик закрытия
уретральных свищей
ГЛАВА V. Результаты клинического применения закрытия
уретральных свищей у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Гипоспадия - самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. К основным признакам относят: расщепление вентральной поверхности крайней плоти, эктопию наружного отверстия мочеиспускательного канала от вершины головки до промежности, вентральное искривление полового члена, либо наличие одного из вышеперечисленных признаков. В настоящее время патология встречается с частотой 1:125 родившихся детей (1,7, 16, 22, 28, 29, 35, 46), у девочек данный порок бывает редко - 1:5000. При данной патологии расщеплен мочеиспускательный канал по задней поверхности, расщеплена передняя часть стенки влагалища, расщеплена девственная плева. Отверстие мочеиспускательного канала открывается во влагалище.
Лечение гиноспадии остается актуальной проблемой детской хирургии. Предложено более 200 способов коррекции данного порока. Несмотря на то, что в настоящее время отмечается значительное улучшение результатов оперативного лечения, ни одна из применяющихся методик не обходится без осложнений (образование уретральных свищей, кровотечения, развитие инфекционных осложнений, стриктуры уретры и др.). Наибольший процент осложнений, после оперативной коррекции гипоспадии, приходится на свищи мочеиспускательного канала, которые встречаются практически при всех видах уретральных пластик. Свищи могут быть одиночными и множественными, сочетаться с дивертикулами, стриктурами мочеиспускательного канала, что требует дифференцированного подхода к решению проблемы.
К причинам формирования уретральных свищей относят локальную ишемию тканей с последующим некрозом, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию мочи в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др.
В зависимости от типа гипоспадии и методики оперативного пособия, частота возникновения уретральных свищей колеблется от 1 до 50%, по данным различных авторов (1, 4, 7, 10, 11, 12, 15, 23, 27, 28, 29, 32, 43, 55, 65, 66). Наиболее часто закрытие дефекта осуществляется местными тканями.
Благодаря развитию медицинских технологий в последние годы широко внедряются в хирургическую практику методы тканевой инженерии, которые с успехом применяются и в урологии. Тканевая инженерия - относительно молодой раздел хирургии, начавший активно развиваться в последнее десятилетие.

В отечественной литературе мы не встретили публикаций, описывающих использование методов тканевой инженерии при закрытии уретральных свищей у детей.
Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в лечении гипоспадии не существует идеального способа коррекции, и процент послеоперационных осложнений остается на достаточно высоком уровне.
В данной работе представлен анализ результатов оперативного лечения гипоспадии с использованием наиболее распространенных методик пластики уретры, выявлены возможные причины формирования уретральных свищей и способы их профилактики на дооперационном этапе. Так же описано несколько оптимальных способов закрытия уретральных свищей. Разработан и внедрен в практику новый способ закрытия свищей у детей. Впервые применен консервативный способ закрытия уретральных свищей с использованием аллогеиных фибробластов. Данный метод заключается в выскабливании свищевого хода ложкой Фолькмана и нанесения аллогеиных фибробластов на раневую поверхность.
Цель исследования:
Основной целью нашего исследования является улучшение результатов консервативного лечения детей с уретральными свищами после пластики уретры путем внедрения в практику детской урологии методов тканевой инженерии.
Задачи исследования:
1. Анализ результатов оперативного лечения гипоспадии.
2. Разработать алгоритм обследования больных с уретральными свищами после -хирургического лечения гипоспадии.
3. Определить показания и противопоказания к закрытию свищей с использованием методов тканевой инженерии.
4. Разработать и оптимизировать технику консервативного лечения с использованием фибробластов.
5. Оптимизировать тактику послеоперационного ведения больных с данной патологии.
6. Дать сравнительную характеристику различных методов лечения уретральных свищей.
7. Выявить основную причину формирования уретральных свищей.
Новизна исследования:
Впервые в практике детской хирургии разработаны и описаны основные принципы консервативной техники закрытия уретральных свищей с использованием аллогеиных фибробластов. Определены основные причины, приводящие к возникновению данного

Рисунок № 20. (Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас) а - укрывание дермальным лоскутом; б - ушивание краев кожи.
1.3.14 Закрытие свища в области венечной борозды.
Делают поперечный разрез и иссекают свищ. Мобилизуют кожу латеральнеє и проксимальнеє свища. Удаляют эпителий с края головки полового члена дистальнеє свищевого отверстия. Тонкой нитью узловыми вворачивающими швами закрывают свищевое отверстие. Узловыми швами сшивают над свищом подкожные ткани. Узловыми швами подшивают проксимальный кожный край к деэпителизированному краю раны. При альтернативном способе рассекают кожный мостик между наружным отверстием уретры и свищом, соединяя их в одно отверстие. (Рис. 21)