Диагностика и лечение хронических запоров у детей

• Автор: Комиссаров, Михаил Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 20 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1.
Обзор литературы
Глава 2.
Материалы и методы
Глава 3.
Результаты обследования детей с запорами, эффективность консервативной терапии,
показания к оперативному лечению
Глава 4.
Эффективность внутренней сфинктеротомии
при анальной ахалазии у детей
Г лава
Эффективность внутренней сфинктеротомии
при гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода у детей
Заключение
Список литературы
Список сокращений
ВСЗП - Внутренний сфинктер заднего прохода
10 - Индекс опорожнения
ЛФК - Лечебная физкультура
НИД - Нейронная интестинальная дисплазия
НСЗП - Наружный сфинктер заднего прохода
ОПЧ - Объемно-пороговая чувствительность
РАР - Ректоанальный рефлекс
ФТЛ - Физиотерапевтическое лечение

Введение
Актуальность исследования
До настоящего времени хронические запоры остаются актуальной, социально значимой проблемой (Лёнгашкин А.И., 2000, Баранов К.Н. с соавт., 2001, Цимбалова Е.Г. с соавт., 2002, Репа А., 2002, Beninga М.А et all., 2004).
Laceno G. (1998), Heymen S.at al., (1999) обращают внимание на значительную распространенность этой патологии. По данным американской академии педиатрии запоры, с каломазанием или без него, наблюдаются у 3% дошкольников, и у 1-2% школьников (Arbor. A., 1997). По мнению Clayden G.S. (1992), Loening-Baucke V. (1994), Staiano Р. et al.. (1994), Dito L. (2002), жалобы на запоры предъявляют 3% детей обратившихся к врачу педиатру, и 25% - гастроэнтерологу. Leung А.К. et al., (1996), оценивают частоту запоров в 5-10% среди всего детского населения. По данным Григовича И.Н. с соавт., (1990), Баранова A.A., Климанской Е.В. (1999), Мазурина A.B. с соавт., (2000), частота хронических запоров среди детского населения на территории Российской Федерации варьирует от 2% до 25%. Однако истинная распространенность этого заболевания у детей неизвестна, ввиду недооценки данной патологии родителями и врачами, а так же отсутствия полных и достоверных статистических данных. (Потапов и соавт., 2007, Alireza S. et al., 2005).
Несмотря на большое количество пациентов, причина хронической задержки дефекации может быть установлена у очень не большого количества больных, в основном, это дети с запорами органического или вторичного характера (хирургические — при болезни Гиршпрунга и после коррекции аноректальных пороков, нейрогенные, системные и метаболические расстройства, токсические поражения). Однако необходимо отметить, что пациенты с вышеперечисленными проблемами составляют очень небольшую часть детей, которые обращаются с запорами. В подавляющем большинстве случаев, а это десятки тысяч больных, причина нарушения дефекации не может быть установлена определенно, так как уровень современных знаний об этой проблеме этого

Ректоанальный рефлекс отражает нейрорефлекторную взаимосвязь прямой кишки и тазового дна, он является функциональным показателем синергии работы прямой кишки и анального канала. В нормальных условиях, при повышении давления в прямой кишке, давление в анальном канале должно снижаться. Этот рефлекс играет большое значение для обеспечения нормального акта дефекации и удержания каловых масс.
Методика исследования.
После предварительной подготовки в ампулу прямой кишки устанавливали два катетера. На конце катетера № 1 имелся баллон емкостью 250-500 мл. Катетер №2 с боковым отверстием присоединялся к датчику давления, механизму равномерного выведения катетера и автоматическому инжектору, который обеспечивал равномерное введение жидкости со скоростью от 0,5-ти до 2,0-х мл в секунду. Выведение катетера № 2 проводилось со скоростью 1 см в минуту, автоматически. На мониторе регистрировалось давление в катетере № 2 при прохождении анального канала (в виде линейного графика). В момент регистрации профиля внутреннего сфинктера заднего прохода датчиком катетера № 2 фиксировали базальное давление в анальном канале в см. водн. ст., после чего в катетер № 1 вводилось 250-300мл воздуха, баллон расширялся, и поднималось давление в ампуле прямой кишки. При этом у здоровых детей отмечалось расслабление внутреннего сфинктера, а на мониторе фиксировалось падение давление в анальном канале на 10 - 30 мм. водн. ст., в течение 5-ти — 7-ми секунд. Это явление расценивали как нормальный ректоанальный рефлекс (Рис. 2). Ректоанальный рефлекс считали «замедленным», если после введения воздуха в катетер №1 давление в анальном канале падало менее чем на 10 мм. водного столба или позже чем через 10-20 секунд. Ректоанальный рефлекс считался обратным («извращенным»), если при повышении давления в ампуле прямой кишки определяли рост давления в анальном канале.