Особенности хирургического лечения паховых грыж у новорожденных и детей первых месяцев жизни

• Автор: Хадыров, Владислав Александрович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности хирургической анатомии пахового канала, у детей раннего возраста
1.2. Причины, условия и функциональные аспекты грыжеобразования
у детей раннего возраста
1.3. Хирургическое лечение паховых грыж у детей раннего возраста
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
3.1. Особенности пахового грыжесечения у детей раннего возраста
3.2. Техника операции у мальчиков
3.3. Техника операции у девочек
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
4.1. Общая оценка результатов оперативного лечения пахового грыжесечения у детей раннего возраста
4.2. Анализ ближайших результатов пахового грыжесечения у детей раннего возраста
4.3. Отдалённые результаты пахового грыжесечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Памяти учителя выдающегося детского хирурга академика РАМН Эдуарда Александровича Степанова
посвящается.
ВВЕДЕНИЕ.
В детских хирургических стационарах одно из первых мест занимают операции по поводу паховых грыж, которые составляют до 50% всех оперативных вмешательств, а в ургентной хирургии занимают второе место после острого аппендицита (С.А.Мезенев, 1946; С.В.Лобачёв и О.И. Виноградова, 1958; А.Н. Никифоров, 1975).
У мальчиков данная патология встречается значительно чаще, чем у девочек, в соотношении от 8:1 до 10:1 (T.M.Holder, K.V.Ashcravt, 1980; G.Steinau, J.Schleef, M.Lambertz, V.Schumpelick, 1997).
Согласно данным С.Я.Долецкого (1952), из всех поступивших детей раннего возраста с хирургической патологией 55% были дети с паховыми грыжами. Наиболее часто грыжи диагностируются в первые три месяца жизни. (А.С.Вайнштейн, О.С. Бокастова, Н.А.Звягинцев, Р.Н. Фрезер).
Частота врожденных косых паховых грыж среди новорожденных детей составляет от 1 до 15% (R.W. Powell, 1985; E.S.Tank, P.A.Hatch, 1986).
У недоношенных детей данная патология выявляется в два раза чаще чем у доношенных (R.G.Harper, A. Garcia, С.Sia, 1975; T.G.Powell, J.A.Hallows, R.W.I.Cooke, 1986; G.Steinau, J.Schleef, M. Lambertz, V.Schumpelick, 1997).
Грыжесечение в детском возрасте - ответственное, сложное, но необходимое оперативное вмешательство, так как его раннее проведение

является профилактикой возможных дальнейших осложнений. (E.W. Fonkalsrud, A.A.de Lorimier, H.W.Glatvorthy, 1965; J.A.Cox. 1985).
До сих пор остаётся не ясным вопрос, в каком возрасте и в какие сроки проводить оперативное лечения паховой грыжи у детей раннего возраста (W.B.Kiesewetter 1972; G.S.Morse 1972).
Ранее, в связи со сложностью адекватного обезболивания у этих детей, большинство авторов рекомендовали оперировать детей начиная с 6 месячного возраста. Учитывая развитие анестезиологической службы и техники оперативного вмешательства, возрастной ценз значительно снизился, но четкие сроки и показания не определенны. (Y.Harouna,
G.Vanneuville, 2000; E.A.Ameh, 2002; A.R.Omar, A.M.Omar, A.N. Shaheen, M.H.Geryani, 2004; L.Timmers, J.F. Hamming, HJ.Oostvogel, 2005).
Ряд авторов утверждали, что операция должна проходить в. более позднем возрастном периоде, в связи- с чем рекомендовали наблюдение в поликлинических условиях. (S.Marinkovic, S.Bukarica, M.Cvejanov, V.Pekovic-Zmic, R.Jokic, D.Dobanovacki, 1998).
На современном этапе определено, что трудно вправимые паховые грыжи у детей раннего возраста обоих полов без. признаков ущемления, но при наличии в грыжевом мешке какого-либо органа, является1 абсолютным показанием к проведению операции. (B.V.Palmer, 1978; D:Misra, 2001).
Не решено много вопросов в отношении техники операционного доступа (Г.А.Баиров, 1963), в частности необходимость рассечения апоневроза, особенно у детей раннего возраста. (0;С.Бокаетова, Н.В.Шварц, 1937; С.Д.Терновский; 1953; Ю.А.Бакшеев, 1967; Н.В.Булыгина,
Э.М.Каплина, 1971; С.Н.Гисак, 1971; M.Rinaedi с соавт., 1966; J.Keeley, 197;
D.Moosman, T.Oelrich, 1977; C.Hogger, 1978).
Остаются дискутабельным протяжность, резекции грыжевого мешка, пластики пахового канала и проведения одномоментной операции при двусторонней паховой грыже у детей раннего возраста, частота у которых до шести месячного возраста составляет - 33,8%. (Р.И.Венгловский, 1903;

Таблица М3.
Сопутствующая патология у детей с паховой грыжей.
Вид патологии Количество детей
Пупочная грыжа
Червеобразный отросток в грыжевом мешке
Промежностная эктопия яичка
Водянка оболочек яичка на противоположной стороне
Киста семенного канатика
Итого:
2.2 Методы исследования.
Для обследования больных до операции был использован комплекс традиционных исследований, включающих в себя сбор анамнеза, клинические и вспомогательные методы исследования.
При сборе анамнеза выяснялись: срок грыженосительства, локализация грыжи, частота ущемлений, а так же наличие и степень тяжести сопутствующей патологии.
Основной признак паховой грыжи - выпячивание в паховой области, округлой или овальной формы, которое увеличивается при крике и беспокойстве, а в спокойном состоянии уменьшается или исчезает. Нередко припухлость остаётся незамеченной из-за небольших размеров и выраженности подкожного жирового слоя паховых областей.