Изменение параметров центральной и периферической гемодинамики во время лапароскопических вмешательств у детей

• Автор: Михайлова, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные представления о преимуществах и опасностях лапароскопических вмешательств в абдоминальной хирургии у 9 детей и взрослых.
1.1.1. Влияние пневмоперитонеума (или внутрибрюшной 9 компрессии) на гемодинамику, патогенез возможных осложнений.
1.1.2. Влияние положения больного на операционном столе на 13 состояние кровообращения во время лапароскопических вмешательств.
1.1.3. Осложнения лапароскопических операций
1.2. Анестезиологическое обеспечение при проведении
лапароскопических операций у детей и взрослых.
Глава 2. Общая характеристика обследованных больных. Методы
исследования.
Глава 3. Изменения показателей центральной и периферической
гемодинамики при проведении диагностических
лапароскопий.
Глава 4. Изменения показателей центральной гемодинамики у
детей при эндоскопических оперативных вмешательствах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список условных сокращений
АД - артериальное давление крови
САД - систолическое артериальное давление крови
ДАД - диастолическое артериальное давление крови
АД ср. - среднее артериальное давление крови
ЧСС - частота сердечных сокращений
УО - ударный объем кровообращения
СВ - сердечный выброс
МО - минутный объем кровообращения
Ин. Кердо - вегетативный индекс Кердо
Мо - диапазон значений наиболее часто встречающихся R-R интервалов АМо - амплитуда моды - число кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды
ФОЕ - функциональная остаточная емкость легких
Sa02- насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НЛА - нейролептоанальгезия
ASA - американское общество анестезиологов
УЗИ - ультразвуковое исследование
АВ - соотношения диаметров артериол и венул
КП- конъюнктивальный показатель нарушений микроциркуляции
А2 и А1 -диаметр артериол 2 и 1 порядков
Па - диаметр прекапилляров
К - диаметр капилляров
Пв - диаметр посткапилляров
В1 и В2 - диаметр венул 1 и 2 порядков
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В последние годы наблюдается значительное увеличение лапароскопических вмешательств у детей, ургентной и плановой хирургической абдоминальной патологией. Выгодное отличие эндоскопических операций - значительно меньшая травматичность по сравнению с лапаротомическими. Преобладающими становятся диагностические и лечебные лапароскопические инструментальные вмешательства у детей с острым хроническим аппендицитом, калькулезным холециститом, спаечной болезнью кишечника, пороками развития органов брюшной полости и т.д. Самостоятельные и ассоциированные эндоскопические вмешательства занимают ведущее место в хирургической абдоминальной клинике у детей в связи с современными направлениями детской хирургии, отвечающими требованиям малой инвазивности, снижения хирургической агрессии, быстрому восстановлению после операции и полноценной реабилитации больных[30, 42, 51, 54, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 69,75,76,80,146].
Эндохирургические операции весьма разнообразны по длительности и по объему вмешательства. К тому же выполнение лапароскопии сопряжено с возникновением различных хирургических и анестезиологических осложнений обусловленных карбоперитонеумом. Вентиляционно-перфузионные нарушения и диффузия С02 в ткани вызывают дыхательный ацидоз. С одной стороны, С02, непосредственно воздействуя на сосудистую стенку, вызывает

Инфузионную терапию проводили из расчета 5-15 мл/кг/час в зависимости от исходного состояния продолжительности и травматичности операции. Использовали солевые растворы (ацесоль, трисоль, дисоль), 5% раствор глюкозы, Инфукол 6%, реополиглюкин.
Давление в брюшной полости в период лапароскопического вмешательства не превышало 14 мм Щ ст. Для создания повышенного давления в брюшной полости проводили инсуфляцию углекислого газа.