Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита у детей

• Автор: Марочко, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 37 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследуемой группы
2.2. Эхография
Глава 3. ДООПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1. Изменения костной'ткани
3.1.1. Исследование кортикального слоя
3.1.2. Исследование контура кости
3.1.3. Эхографические признаки деструкции кости
3.2. Изменения надкостницы
3.2.1. УЗ оценка неизмененной надкостницы
3.2.2. УЗ признаки и частота поражения надкостницы при ОГО
3.2.3. Изменения толщины надкостницы в различных фазах ОГО
3.3. Изменения параоссапьных мягких тканей
3.3.1. Исследование кожи и подкожной клетчатки
3.3.2. Исследование мышц
3.3.3. Выявление дополнительных образований
3.4. Изменения суставов
3.4.1. Частота встречаемости изменений суставов при ОГО
3.4.2. Оценка полости сустава
3.4.3. Исследование капсулы сустава и синовиальной оболочки
Ультразвуковые признаки ОГО
Глава 4. ДИНАМИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПРИЗНАКОВ ОГО В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Изменения костной ткани
4.1.1. Исследование акустической плотности костной ткани
4.1.2. Исследование контура кости
4.1.3. Выявление признаков деструкции кости
4.2.1. Динамика изменений толщины надкостницы
4.2.2. Изменения эхоструктуры надкостницы
4.3. Изменения параоссапьных мягких тканей
4.3.1. Исследование кожи и подкожной клетчатки
4.3.2. Исследование мышц
4.3.3. Выявление воспалительных инфильтратов и дополнительных
образований
4.4. Изменения суставов
4.4.1. Оценка полости сустава
4.4.2. Исследование капсулы сустава и синовиальной оболочки
УЗ признаки ОГО в послеоперационном периоде
Глава 5. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ
5.1. Дооперационные исследования
5.1.1. Рентгенологическое исследование
5.1.2. Сравнение результатов ультразвукового и рентгенологического исследований
5.1.3. Оценка диагностической эффективности ультразвукового и рентгенологического методов исследования
5.2. Послеоперационные исследования
5.2.1. Рентгенологическое исследование
5.2.2. Сравнение результатов ультразвукового и рентгенологического
исследований
5.2.3. Оценка диагностической эффективности ультразвукового и рентгенологического методов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вкд - внутрикостное давление
гк - группа контроля
гн - группа клинического наблюдения
гс - группа клинического сравнения
де - диагностическая специфичность
дч - диагностическая чувствительность
ио - истинно отрицательный
ип - истинно положительный
ло - ложно отрицательный
лп - ложно положительный
ого - острый гематогенный остеомиелит
УЗ - ультразвуковой
УЗИ - ультразвуковое исследование
цо - центр оссификации
ч - относительная частота встречаемости качественного признака
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Острый гематогенный остеомиелит до настоящего времени остается одним из наиболее тяжелых заболеваний детского возраста, в ряде случаев приводящем к стойкой инвалидности ребенка. Частое поражение суставов, деформации и патологические переломы, метастазы гнойной инфекции, частота гнойных поражений скелета создают предпосылки к разнообразию клинических проявлений болезни и сложностям диагностики [3, 14, 52]. Рентгенологическое исследование в первые 7 дней обнаруживает лишь изменения мягких тканей, а изменения в костях выявляются лишь через неделю у детей раннего возраста и через 2 недели - у старших [57]. Поэтому ранняя и достоверная диагностика острого гематогенного остеомиелита остается одной из сложнейших проблем детской хирургии. Сроки диагностики существенно влияют на своевременность оказания хирургической помощи и прогноз заболевания. Принято считать ранней диагностику в первые 2-3 суток, в течение которых костный мозг находится в фазе серозного воспаления [42, 62, 121, 132]. При переходе воспалительного процесса за пределы костномозговой полости с развитием поднадкостничной флегмоны диагностика считается поздней, а распространение его на мягкие ткани с формированием параоссальной флегмоны - осложнением ОГО [3].
Ошибки в диагностике могут повлечь негативные последствия двух видов. Ложноотрицательные заключения приводят к развитию осложненных форм заболевания и, следовательно, к увеличению продолжительности сроков госпитализации и переходу процесса в хроническую форму. Ложноположительные - к необоснованным хирургическим вмешательствам. Исходя из этого, закономерно встает вопрос о поиске доступных информативных визуализирующих методов ранней диагностики ОГО [2, 41, 51, 65, 71, 87, 127].
Традиционно ранняя диагностика основана на данных общеклинических методов исследования, а рентгенологический метод используется для подтверждения первичного диагноза и оценки выраженности морфологических проявлений в послеоперационном периоде [24, 57].

Глава 3. ДООПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для выявления ранних признаков ОГО нами выделена группа больных, которым осуществлялось ультразвуковое исследование до проведения лечебных манипуляций (оперативное вмешательство, пункция сустава). В эту группу вошло 78 больных с поражением 80 костей, поступивших в стационар на 1-18 сутки от начала заболевания, проведено 80 ультразвуковых и 62 рентгенологических исследования костно-суставных структур и мягких тканей пораженных анатомических сегментов.
При первичном УЗИ признаки остеомиелита выявлены в 72 из 80 случаев (ц=0,9, ДИ 0,822-0,978). При этом нарушение акустических свойств костной ткани отмечено у 67 из 80 больных =0,84, ДИ 0,747-0,933), реакция надкостницы - у 65 (ц=0,81, ДИ 0,712-0,908), изменения параоссальных мягких тканей - у 62 =0,78, ДИ 0,76-0,94), вовлечение в процесс близлежащих суставов - у 42 из 75 (ц=0,56, ДИ 0,43-0,69) (УЗИ суставов проводилось 75 из 80 больных). Все выявленные изменения изучены в зависимости от срока исследования по отношению к началу заболевания (табл. 3.1), возраста ребенка, фазы и локализации процесса.
3.1. Изменения костной ткани
3.1.1. Исследование кортикального слоя
В ГК неизмененный кортикальный слой при УЗИ лоцировался в виде яркой однородной гиперэхогенной линии, с четким внутренним и наружным контуром (рис. 3.1.1.а). Толщина его у детей контрольной группы составила 1,38 мм (ст=0,22 мм, ДИ 1,34-1,42 мм), причем при исследовании большеберцовой кости она была больше, чем бедренной, плечевой, подвздошной костей и III ребра (р<0,001) в связи с небольшой толщиной мягких тканей в ее проекции и большей энергией УЗ луча, достигающего кортикального слоя (табл.3.1.1).