Особенности диагностики и лечения стриктур уретры у детей

• Автор: Хасигов, Алан Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 109 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные методы хирургического лечения стриктур уретры у детей
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Диагностика стриктур и облитераций уретры
2.3. Бактериологические и морфологические методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3 ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
3.1. Показания и техника выполнения внутренней оптической уретротомии у детей
3.2. Непосредственные результаты лечения стриктур уретры методом ВОУТ
3.3. Резюме
ГЛАВА 4 РАДИКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
4.1. Общая характеристика клинического материала
4.2. Техника выполнения резекции уретры с концевым анастомозом при стриктурах уретры у детей, ее непосредственные и отдаленные результаты
4.3. Варианты уретропластики и техника выполнения при стриктурах уретры у детей, ее непосредственные и отдаленные результаты
4.4. Резюме

ГЛАВА 5 ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
5Л. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря и стриктурной уретры у детей в зависимости от характера деривации мочи
5.2. Тканевая бактериология стриктур уретры и ее соответствие инфицированности нижних мочевых путей
5.3. Сопоставление данных морфологического и микробиологического исследования тканей стриктурной уретры и мочевого пузыря '
5.4. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Стриктуры уретры у взрослых и детей представляют собой классическую урологическую проблему, сложность и многранность которой обеспечивают ей одно из значимых мест в урологической и хирургической литературе уже около века и решение которой еще далеко от совершенства (А.А. Русанов, 1953; В.И. Русаков, 1959, 1962, 1970, 1987, 1991; В.П. Тараканов, 1985; А.А. Камалов и соавт., 1997; В.В. Красулин и соавт., 2000; М.И. Коган и соавт., 2001; М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, С.Б. Уренков, 2004; М.И. Коган, 2006).
На фоне индустриализации и урбанизации общества отмечается рост количества больных со стриктурами уретры у детей в связи с транспортным травматизмом. О сложности проблемы лечения этой патологии свидетельствует большое количество рецидивов заболевания, а также высокая частота таких осложнений, как недержание мочи, инфекции мочевых путей, импотенция, хроническая почечная недостаточность и как результат - высокий уровень инвалидизации в зрелом возрасте (В.В. Николаев, Э.А. Степанов, 1998).
Бесспорно, что появившееся в последние годы большое количество разнообразных хирургических приемов, индивидуализация хирургической тактики, уточнение показаний к той или иной технике операции внесли существенные позитивные новации в лечение стриктур уретры у взрослых, что подтверждено статистическими данными. Вместе с тем, нельзя не отметить, что крайне редко встречаются публикации, в которых бы рассматривались вопросы лечения стриктур мочеиспускательного канала у детей. Лечение таких больных, как правило, осуществляют, ориентируясь на взрослых пациентов, без учета анатомических особенностей уретры в детском возрасте, без специфики образования стриктур в разные возрастные периоды жизни ребенка (В.И. Русаков, 1991; В.В. Николаев, Э.А. Степанов, 1998; Jablonsky et al., 1980; Guidelines EAU, 2006).

анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Длительно текущий инфекционный процесс, предшествующие оперативные вмешательства привели к патологическому изменению в крови у 40% пациентов: снижение гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, увеличение скорости оседании эритроцитов. Патологические изменения в моче выявлены у 48 пациентов (90,6%). 80% пациентов имели различную степень выраженности лейкоцитурии, протеинурии - 24%, эритроцитурии - 12%, изменения в реакции мочи у 40% больных со стриктурой уретры. Это свидетельствует о высокой выраженности инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей.
Урофлоуметрия является неинвазивным методом уродинамического исследования, который позволяет объективно оценивать степень тяжести инфравезикальной обструкции у больных, с сохраненной способностью к мочеиспусканию. Для стриктуры уретры характерна плато - или коробкообразная форма урофлоуметрии, где максимально объемная и средняя объемная скорости потока мочи примерно равны. Также урофлоуметрия нами использована для оценки результатов оперативного лечения стриктур уретры у детей в ближайшем послеоперационном периоде, когда противопоказано выполнение рентгенологического исследования проходимости уретры, и при дальнейшем диспансерном наблюдении за пациентами, в совокупности с восходящей уретроцистографией.