Обоснование хирургических способов коррекции высоких форм атрезии прямой кишки

• Автор: Орловский, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 159 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение Глава I Глава П Глава III
Глава IV
Глава V Глава VI Глава VII
Глава VIII Глава IX
Обзор литературы
Общая характеристика клинических наблюдений Методы обследования больных с аноректальными пороками развития
Методы хирургического лечения больных с аноректальными пороками развития
А. Использование расширенных возможностей задне-промежностного доступа для хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей Метод формирования колостомы с использованием круглой связки печени как первый этап коррекции высоких форм аноректального порока развития Г исто-топографические исследования строения крестцово-копчикового сегмента при низких и высоких формах аноректального порока развития Способ предоперационного эхографического обследования больных с высокой формой атрезии прямой кишки для интраоперационного определения допустимого уровня резекции крестцово-копчикового сегмента Способ проктопластики при высоких формах атрезии прямой кишки у детей К вопросу о механизмах формирования ректальной эктазии при аноректальных

пороках развития
Глава X Использование метода лоскутной пластики
анального канала для коррекции высоких форм аноректального порока развития
Заключение
Выводы
Г фактические рекомендации
Литература
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Аноректальные пороки развития являются одной из наиболее сложных патологий в детской хирургии, при которой возникает необходимость выполнения многоэтапных, сложных корригирующих операций. При этом врожденные аномалии прямой кишки составляют довольно многочисленную группу среди всех врожденных пороков желудочно-кишечного тракта.
Частота встречаемости этой патологии находится в пределах от 1:500 до 1: 5000 живых новорожденных независимо от пола, а клоакальные формы порока — 1:50000.
Несмотря на то, что уже достигнуты большие успехи в коррекции этого врожденного порока, не может не беспокоить большой процент неудовлетворительных результатов лечения, который имеется у больных как с высокой, так и с низкой формами аномалии. Наиболее остро эта проблема возникает у больных, имеющих промежуточные и надлеваторные формы атрезии прямой кишки. Именно в этой группе пациентов отмечается наибольший процент неудовлетворительных результатов коррекции, доходящий до 30 - 40%. С одной стороны, это обусловлено врожденными причинами, наличие которых не позволяет достичь хороших функциональных показателей. А с другой стороны, обширная травматизация парарекгальных тканей во время оперативного вмешательства также не улучшает конечных результатов лечения. Этими причинами во многом объясняется поиск новых данных в области эмбриологии, анатомии, гистологии, переоценка взглядов на хирургическую тактику, сроки выполнения оперативного вмешательства, разработка новых способов и совершенствование известных методов

этом предположении В. Пепсйпег [1985] предложил использовать ректо-уретральный свищ для реконструкции анального канала [116]. Анализируя результаты использования этой методики можно сделать вывод, что ученые не пришли к единому взгляду на эту проблему.
Исследование функции наружного и внутреннего сфинктеров у детей с высокой формой порока в послеоперационном периоде показало, что для наружного сфинктера имеется прямое соответствие между данными эндоректального УЗИ и электромиографии. Для внутреннего сфинктера такой зависимости не выявлено. При сохранении волокон гладкомышечного сфинктера его можно визуализировать с помощью УЗИ даже при высоких формах порока, однако однозначно говорить о его функции нельзя [117]. Сравнительное исследование ректо-анального рефлекса для определения функции внутреннего сфинктера у двух групп детей с высокой формой порока (у одной группы свищ был использован для формирования анального канала, а у другой зона свища была резецирована) показало, что сохранение части кишки, имеющей волокна гладкомышечного внутреннего сфинктера, не влияет на развитие ректо-анального тормозного рефлекса. Компенсаторные и адаптационные механизмы в большей степени способствуют формированию рефлексов и развитию функции удержания кала в послеоперационном периоде [155].
Эти предположения подтверждаются результатами обследования группы детей (23 пациента с высокой формой аноректального порока, оперированных заднесагитгальным доступом), у которых манометрические исследования прямой кишки в послеоперационном периоде показали, что наличие ректо-анального тормозного рефлекса положительно влияло на функцию континенции, но только у детей старше четырех лет и не оказывало влияния в