Обоснование тактики лечения детей с послеожоговыми рубцами кожи

• Автор: Соболева, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 190 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ
1.1. Проблема объективной диагностики типа и степени зрелости
рубцовой ткани
1.2. Инвазивные методы
1.2.1. Морфологические особенности различных типов рубцовой ткани
1.2.2. Определение уровня 11-оксикортикостероидов в сыворотке крови
1.3. Неинвазивные методы исследования типа и зрелости рубцовой ткани
1.3.1. Клиническая оценка
1.3.2. Термографическое исследование
1.3.3. Термометрический метод
1.3.4. Профилографический метод
1.3.5. Осмотр рубцовой ткани в ультрафиолетовых лучах
1.3.6. Лабораторная диагностика продуктов деградации коллагена
1.3.7. Акустический метод
1.4. Аспекты лечения рубцов
1.4.1. Консервативная терапия
1.4.2. Оперативное лечение
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования ожоговых рекопвалесцентов
2.2.1. Оценка общего состояния
2.2.2. Клинический осмотр
2.2.3. Общие методы исследования
2.2.4. Специальные методы исследования
2.2.4.1. Реализация метода с помощью прибора «АСА»
2.2.4.2. Морфологическое исследование рубцовой ткани
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТИПА
РУБЦОВОЙ ТКАНИ У ОЖОГОВЫХ РЕКОПВАЛЕСЦЕНТОВ
3.1. Характеристика пациентов I группы
3.1.1. Клиническое определение типа рубца
3.1.2. Определение диапазонов показателей скорости прохождения звуковой волны через рубцовую ткань
3.1.3. Морфологические характеристики тканей нормотрофических, гипертрофических и келоидных рубцов
3.2. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики нормотрофических рубцов у ожоговых рекопвалесцентов
3.2.1. Клиническая характеристика
3.2.2. Результаты акустического сканирования ожоговых рекопвалесцентов с нормотрофическими рубцами
3.2.3. Морфологические признаки ткани нормотрофических рубцов
3.3. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики гипертрофических рубцов у ожоговых рекопвалесцентов
3.3.1. Клиническая характеристика
3.3.2. Результаты акустического сканирования больных с гипертрофическими рубцами
3.3.3. Морфологические признаки ткани гипертрофических рубцов

3.4. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики келоидных рубцов у ожоговых реконватесцентов
3.4.1. Клиническая характеристика
3.4.2. Результаты акустического сканирования подгруппы пациентов с келоидными рубцами
3.4.3. Морфологические признаки ткани келоидных рубцов
3.5. Сравнительная оценка показателей скорости поверхностной акустической полны для различных типов рубцов
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ТИПА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИХ ЗРЕЛОСТИ У ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ КОЖИ
4.1. Характеристика пациентов II группы
4.1.1. Особенности клинико-инстументального обследования
4.2. Особенности клинико-инструментальных показателей у больных 1 подгруппы (с исходом в нормотрофический тип рубца)
4.2.1. Анализ динамики показателей скорости поверхностной акустической волны, характерной при формирующемся нормотрофическом типе
рубца
4.3. Особенности клинико-инструментальных показателей у больных 2 подгруппы (с исходом в гипертрофический тип рубца)
4.3.1. Анализ динамики показателей скорости поверхностной акустической волны, характерной при формирующемся гипертрофшческом рубце
4.4. Сравнительный анализ темпов динамики скорости поверхностной акустической волны при формировании нормотрофического и гипертрофического типа рубцов
4.5. Анализ клиннко-инструменталыюй характеристики рубцов при оперативном восстановлении кожного покрова и самостоятельной эпителнзации ожоговых ран в острый период травмы
4.5.1. Особенности динамики значений «АСА» в рубце после оперативного восстановления кожного покрова в острый период травмы
4.5.2. Особенности динамики значений «АСА» в рубце после самостоятельной эинтелизащш ран в острый период травмы
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
5.1. Характеристика III группы больных
5.2. Консервативная нротиворубцовая терапия у детей с последствиями ожоговой травмы
5.2.1. Клиническая оценка эффективности консервативной терапии у ожоговых реконвалесцентов
5.2.2. Инструментальная оценка эффективности противорубцовой терапии у ожоговых реконватесцентов
5.3. Оценка эффективности оперативного лечения больных с рубцами кожи на основе акустического сканирования
5.3.1. Результаты оперативного лечения детей 1 подгруппы
5.3.2. Результаты оперативного лечения детей 2 подгруппы
5.5. Определение сроков проведения консервативной терапии и оперативного лечения
на основе акустического метода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НЫНОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Ожоги находятся на третьем месте среди травм мирного времени различной этиологии и являются одной из самых частых причин инвалидизации пострадавших. Подавляющее большинство пациентов (75%), перенесших тяжелую термическую травму, нуждаются в консервативной терапии, а каждому второму ребенку требуются различные хирургические реконструктивно-восстановительные вмешательства [Niessen F.В., 1993; Атясов Р.И., 1996; Дьякова С.В., 1999; Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Цветаев Е.В., 2003].
Актуальной проблемой комбустиологии детского возраста является обоснование эффективной тактики реабилитации ожоговых реконвалесцентов. Дифференциальная диагностика типа рубцовой ткани имеет ключевое значение для решения часто возникающих вопросов по определению длительности проведения консервативной терапии, выбору оптимальных сроков и методов хирургического лечения пациентов с послеожоговыми рубцами кожи.
Однако на сегодняшний день в повседневной клинической практике не нашли широкого применения методы по исследованию рубцов, гарантирующие получение объективных и точных результатов по их строению. Так, расхождение между клиническими и гистологическими диагнозами в случае келоидных рубцов составляет 75-80%, а при гипертрофических рубцах — 25% [Бирюков M.JT., Белякова Т.Н., Дмитриев Т.Н., 1980]. Данное обстоятельство обусловлено тем, что, несмотря на достаточно хорошо известные морфологические признаки различия типов рубцов, клинический метод диагностики типа рубца является субъективным, точность которого зависит от профессионального опыта врача, осматривающего пациента. Неадекватная визуальная оценка типа и степени зрелости рубца и, как следствие, проведение необоснованных хирургических вмешательств способствует активации коллагеногенеза, что приводит к рецидивам, достигающих, по данным литературы, 40-50% [Cosman П., Wolff М., 1972; Berman В., Bieley Н.С., 1996].
Несовершенство существующих диагностических приемов в оценке типа рубцов диктует поиск объективного метода исследования больных с последствиями термической травмы. К идеальному инструментальному методу предъявляются следующие требования: достоверность, неинвазивность в сочетании с быстротой получения результатов и легкостью выполнения исследования.
В практической медицине известные неинвазивные методы такие, как осмотр рубцовой ткани в ультрафиолетовых лучах, термографическое, термометрическое исследования, метод оптической когерентной томографии, ультразвуковое исследование рубцов широкого

В каждом выделенном участке измерения скорости V распространения поверхностной волны проводили во взаимно перпендикулярных направлениях - вдоль вертикальной и горизонтальной осей тела, соответственно, скорость Уу и скорость Ух.
Площадь рабочей зоны составляет не более 8 мм2. Глубина проникновения звуковой волны не более 2 мм. Прибор измеряет скорость в диапазоне от 20 до 250 м/с. Перед началом каждого обследования проводилось контрольное измерение на эталонах силиконовой резины с известной твердостью. Стерилизация датчика перед проведением измерения осуществляется в парах параформа. В процессе работы с разными биологическими поверхностями с целью предотвращения контаминации датчик стерилизуется 70% раствором этанола.
Технические характеристики прибора:
Вес прибора - 0,4 кг.
Габариты электронного блока - 150 х 80 х 33 мм.
Габариты датчика -120 х 20 х 20 мм.
Усилие прижатия составляет - 1,5 - 2,5 Н.
Питание прибора осуществляется от батарейки 9 Вт или от универсального блока питания.
Акустический метод является экспресс методом в силу неинвазивности, простоты исследования, быстрого получения результатов. Отсутствие ощутимого механического воздействия на пациента дает большие преимущества использования его в педиатрии. Прибор компактен, прост в обращении, имеет автономное питание и абсолютно безвреден для пациента. Не требует специальной длительной подготовки его к эксплуатации.
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
Исследование осуществлялось в первой половине суток, при комнатной температуре +18 - 22°С, в положении лежа или сидя при локализации рубцов на верхних и нижних конечностях для полного расслабления мышц. Измерения проводились у соматически здоровых детей, что важно для достоверности данного исследования, так как повышение температуры тела, плохое самочувствие пациента влияет на механические свойства кожи, вызывая увеличение показателей.
Для объективности методики обследования перед началом работы прибор калибровался на эталонах силиконовой резины.
Исследуемая поверхность кожи и рубца обезжиривалась с применением моющего средства или спирта.'