Сравнительный анализ колоэзофагопластики в переднем и заднем средостении у детей

• Автор: Захаров, Андрей Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 64 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКИ В ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ
3.1. Течение послеоперационного периода
3.2. Ранние осложнения
3.3. Поздние послеоперационные осложнения
Глава 4. ВЫБОР СРОКОВ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Одними из наиболее трудных и сложных, но жизненно необходимых в хирургии пищевода, являются реконструктивные операции. Совсем недавно при создании искусственного пищевода хирург ограничивал свою задачу только восстановлением утраченной возможности питаться через рот. В настоящее время представляется возможным добиваться значительно лучших результатов эзофагопластики с учетом выполнения современных требований, предъявляемых к подобного рода
операциям.[ 10,20,36,43,44,64,97] К этим требованиям относятся:
1. Хороший косметический результат. Восстановление пищевода в идеальном виде предполагает образование трубки, которая кратчайшим путем соединяла бы глотку с желудком. Хорошая функция искусственного пищевода, имея в виду не только возможность питаться через рот, но и быстрое продвижение пищевых масс из глотки в желудок и отсутствие забрасывания желудочного содержимого в пищевод. [20,77]
2. Техническая простота образования искусственного пищевода, минимальная длительность и травматичность пластики. [36,94]
3. При выборе метода операции необходимо учитывать степень риска возможных осложнений, связанных с особенностями пластики.[ 14,85]
4. Минимальные обще физиологические последствия использования пластического материала для восстановления пищевода.[23,82,97]
На сегодняшний день, выше перечисленным требованиям, при создании искусственного пищевода у детей, отвечает метод колоэзофагопластики с проведением трансплантата за грудиной или в заднем средостении, в ложе удаленного пищевода. [33,40,47,59,100]

Каждый из этих способов используется в настоящее время при всех патология пищевода. Однако остается не решенным вопрос об оптимальном методе пластики пищевода при конкретных заболеваниях.
Цель работы: улучшение результатов колоэзофагопластики у детей.
Задачи исследования:
1. Сравнить методы колоэзофагопластики с проведением трансплантата в переднем и заднем средостении.
2. Определить оптимальный метод пластики пищевода у детей, нуждающихся в реконструкции пищевода в зависимости от диагноза.
3. Определить оптимальные сроки для выполнения колоэзофагопластики у детей с атрезией пищевода.
4. Проанализировать отдаленные результаты колоэзофагопластики.
Научная новизна.
Впервые представлен сравнительный анализ двух наиболее значимых методов колоэзофагопластики. Определен оптимальный метод проведения трансплантата в зависимости от диагноза заболевания. Определены оптимальные сроки выполнения колоэзофагопластики у детей с атрезией пищевода. Проанализировано качество жизни пациентов, которым была выполнена пластики пищевода.
Практическая ценность.
Полученные в результате работы данные позволили значительно улучшить отдаленные результаты лечения детей, нуждающихся в пластике пищевода.
В результате ранней коррекции атрезии пищевода, удалось добиться снижения времени пребывания пациентов в стационаре, занятости персонала и родителей по уходу и лечению детей с атрезией пищевода.

Критерии для сравнения результатов в двух группах, были следующими:
а) течение послеоперационного периода;
б) ранние осложнения;
в) поздние послеоперационные осложнения.
Послеоперационный период и ранние операционные осложнения оценивали в период с момента операции до Юдней. Поздние осложнения оценивали в сроки от 3 месяцев до 3 лет.
В таблице 4.2. представлены сравнительные данные по течению послеоперационного периода и длительности пребывания больных в палате интенсивной терапии и в стационаре.
Табл. 4.2. Течение послеоперационного периода
Параметры 3*6 мес. 6мес
Длительность искусственной вентиляции легких (сутки) 3,16 3
Длительность интубации трахеи (сутки) 3,5 3
Сроки пребывания в палате интенсивной терапии (сутки) 6,8 6
Сроки пребывания в стационаре (сутки)
Анализируя данные таблицы видно, что по всем сравниваемым критериям, показатели в обеих группах практически одинаковые и даже несколько лучше в группе более младших детей. Однако эти изменения статистически не значимы (р-0.15). На основании чего, можно сделать вывод, что ранний послеоперационный период протекает одинаково в обеих группах пациентов и не зависит от возраста пациента и его массы тела. Результаты лечения оценивались нами, в частности, по имевшимся осложнениям. Полученные