Результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей эндоскопическим методом

• Автор: Левандовский, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 202 с. : 31 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Документальные источники данных
2.2. Методика оперативного вмешательства
2.3. Описание выборки
2.4. Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА УРЕТЕРОВЕЗИКАЛЬНОМ СОУСТЬЕ
3.1. Сроки рентгенологического контроля и эффективность
3.2. Выявление факторов, влияющих на результаты
3.3. Структура предикторов результата операции
3.3.1. Разведочное изучение структуры функционального состояния мочевого пузыря в зависимости от результатов операции
3.3.1.1. Анализ структуры таблицы сопряжённости
большой размерности
3.3.1.2. Снижение размерности группировки признака функционального состояния мочевого пузыря
3.3.2. Разведочное изучение структуры локализаций устья мочеточника в мочевом пузыре в зависимости от результатов операции
3.3.2.1. Анализ структуры таблицы сопряжённости
3.3.2.2. Снижение размерности группировки
локализации устья мочеточника
3.4. Математическое моделирование прогноза операции
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Эффективность лечения и сроки контрольных обследований
4.1.1. Эффективность двукратной эндопластики
4.1.2. Эффективность эндоскопического метода лечения

4.1.3. Определение сроков повторной эндопластики
4.1.4. Длительность наблюдения после лечения
4.2. Факторы возможного прогноза числа эндопластик, необходимых для устранения ПМР
4.3. Признаки, не связанные с результатами лечения
4.4. Функции почек на основе динамического исследования
4.4.1. Изучение взаимосвязи функций почек со степенью ПМР
4.4.2. Сравнение функций поражённых и здоровых почек
4.4.3. Изучение функций почек в динамике
4.5. Ультрасонографические и гистологические исследования тканей мочевого пузыря и мочеточника, окружающих имплантат
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ И КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕДЛОЖЕННЫХ
НОВЫХ РЕШЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЯ

Актуальность исследования
В структуре хирургической патологии мочевыделительной системы у детей, обследованных по поводу инфекции мочевыделительной системы, значительное место (29% - 50%) занимает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) -ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути [Chertin В., Caluwe D., Puri Р., 2003; Macedo C.S., Bastos H.D., Riyuzo M.C, 2003; Matsumoto F. et al., 2003]. Являясь, нередко, тяжёлым пороком развития, приводящим без лечения к вторичному сморщиванию почки, ПМР остаётся предметом актуальных дискуссий, поиска новых и усовершенствования существующих методов его коррекции. За последние 5 лет ни одна конференция по детской урологии, как в России, так и за рубежом, не прошла без обсуждения вопросов лечения детей, страдающих этим заболеванием. На сегодняшний день разработано большое количество различных способов хирургической коррекции ПМР. Однако за счёт внедрения высокотехнологичных методов лечения отмечается тенденция к минимизации травматичное антирефлюксных операций, уменьшению числа осложнений и рецидивов. Эндоскопическое моделирование уретеровезикального соустья путём имплантации объёмообразующего материала - хорошо известный метод устранения ПМР [Lendvay T.S., 2006; Puri Р. et al., 2006; Serrano-Durba A. et al., 2006]. В некоторых странах, например, в США, он является «Чашей Святого Грааля» в лечении рефлюкса как минимальная инвазивная альтернатива открытым операциям или длительному консервативному лечению антибактериальными препаратами и уросептиками [Jung C. et al., 2007; Keating М.А., 2005; Yu R.N., Jones E.A., Roth D.R., 2006; Schlüssel R., 2004]. Только в журнале The Journal of Urology® Американской Урологической Ассоциации за 2006 год опубликовано 23 статьи по вопросам диагностики и терапии ПМР, в 17 из них сообщалось об эндоскопическом лечении. Несмотря на большое разнообразие используемых пластических материалов, в зарубежной литературе нет публикаций, в которых бы приводились результаты

наступило при объёме 121,6 мл и давлении 76 см. вод. ст. (строка Capacity). На графике зарегистрированы нестабильные сокращения детрузора: размах 30,5 -84,8 см. вод. ст. (выделена строка красным цветом Pves, отражающая значения курсора). В случаях гипорефлекторного стабильного мочевого пузыря (категория 2) выявляли уреженный суточный ритм мочеиспусканий и увеличенный порог чувствительности детрузора, соответственно увеличенный эффективный объём и уменьшение внутрипузырного сопротивления. На рис. 2.13 отражена ретроградная цистотонограмма мальчика 9 лет. У ребёнка отмечается олиго-киурия, РСМ не более 3-4 раз в сутки. При уродинамическом исследовании первый позыв на мочеиспускание возник на четвёртой минуте - строка First Sensation свидетельствует об объёме 161 мл и внутрипузырном давлении 11 см. вод. ст. Первый императивный позыв (First Urge) зарегистрирован на шестой минуте при давлении 16 см. вод. ст. и объёме 219 мл.
Menu Mode : В - CMG [1В]
File Edit Config Info Procedure View Ног. Options Pump ret Zoroesi
Рис. 2.13. Цистотонограмма при гипорефлекторном стабильном мочевом пузыре.